Влияние комплексной терапии на функциональное состояние эндотелия, кислородсвязывающие свойства крови у пациентов с инфарктом миокарда и сахарным диабетом 2-го типа

В данном разделе представлены результаты влияния комплексного лечения с включением (3-блокатора (небиволола) и стати на (симвастагина) в терапию у пациентов с ИМ и АГ II степени, риском 4, сердечной недостаточностью, ФК I—II (ИУИА) в сочетании с СД 2-го типа на функциональное состояние эндотелия и механизмы транспорта кислорода кровью [Глуткина И.В., Пыроч- кин В.М., 2013]. Характеристика функционального состояния эндотелия у пациентов с ИМ и СД 2-го типа приведена в табл. 4.4.

При проведении пробы с реактивной гиперемией было установлено, что к концу 60-х суток данный показатель увеличился до 6,3 (-5,6; 7,1) % (Р < 0,05), что отражает улучшение вазомоторной функции эндотелия. В данном исследовании установлено (табл. 4.5) улучшение функции эндотелия у 40,74 % пациентов (11 чел.), его снижение определялось у 3,70 % (1 чел.) пациентов. У 15 пациентов за исследуемый период данный показатель не изменялся 2 Мак-Немара = 6,75; Р < 0,05).

Таблица 4.4

Функциональное состояние эндотелия у пациентов с ИМ в сочетании с СД 2-го тина

Параметр

Группа

Р

Здоровые лица (1)

ИБС: стабильная стенокардия напряжения ФК II (2)

С инфарктом миокарда

С инфарктом миокарда и СД 2-го типа

.'“Ч

*

а!

О ц"5

ЕГ сч

Через

60 суток (4)

г-ч

1Г5

ч/

СО еГ О * ю 1-» см

г“ч

СО

*

й. о ° Т со

п

15

19

25

25

27

27

Эндотелий- зависимая вазодилатация, %

  • 22,4
  • (19,8;
  • 25,8)
  • 1,2
  • (-7,1;
  • 6,8)
  • -2,5
  • (-8,4;

Ю)

  • 7
  • (4,2;
  • 8,4)
  • -3,6
  • (-6,3;
  • 5,1)
  • 6,3
  • (-5,6;
  • 7,1)

Р| 4 < 0,05; Р,_6 < 0,05; Р2_4 < 0,05; Р2_6 < 0,05; Р.ч-4 < 0,05; Р5-6 < 0,05

Примечание. Изменения статистически значимы (критерий Манна —Уитни) по отношению: к здоровым лицам — Р, 4 < 0,05, Р, в < 0,05; к пациентам с ИБС: стабильной стенокардией напряжения, ФКII — Р2 4 < 0,05, Р2 6 < 0,05; к пациентам с ИМ — Рз_4 < 0,05, Р2 -, < 0,05; (критерий Вилкоксона) у пациентов с инфарктом миокарда между 25-ми и 60-ми сутками — Р2_4 < 0,05, у пациентов с инфарктом миокарда с СД 2-го типа между 25-ми и 60-ми сутками — Р-, й < 0,05.

Таблица 4.5

Распределение пациентов с инфарктом миокарда в сочетании с СД 2-го тина но функциональному состоянию эндотелия

Параметр

С инфарктом миокарда в сочетании с СД 2-го типа

Через 25 суток

Через 60 суток

п

27

27

с1г/(к — более +12 %

(Ь/Ж: — от +12 до -2 % (умеренное нарушение)

40,74 % (И)

74,07 % (20)

г/г/гй — от -2 до -15 % (выраженное нарушение)

51,85 % (14)

25,93 % (7)

<Ь/<к — менее 15 % (резко выраженное нарушение)

7,41 % (2)

Исходно концентрация нитрат/нитритов в плазме крови у данных пациентов составляла 10,8 (10,0; 12,5) мкмоль/л, но на 60-е сутки отмечалось увеличение этого показателя до 13,27 (11,27; 13,8) мкмоль/л (Р = 0,01) (рис. 4.5). Увеличение данного параметра у пациентов отражает улучшение NO-образующей функции эндотелия. Воздействия на механизмы образования и инактивации NO весьма важны, так как хроническая гипоксия угнетает синтез NO в эндотелии, а умеренная увеличивает активность эндотелиальной NO-синтазы в результате повышения концентрации внутриклеточных ионов Са2+, уровень которого коррелирует с высвобождением эндотелиального NO [Кравченко П.А., Ярмыш II.В., 2008]. Физиологические механизмы изменения биоактивности NO имеют

Изменение концентрации нитрат/нитритов в плазме крови

Рис. 4.5. Изменение концентрации нитрат/нитритов в плазме крови: у здоровых лиц — 1; у пациентов с ИБС: стабильной стенокардией напряжения, ФК II — 2; с ИМ через 25-е — 3 и 60-е сутки — 4, а также при данной патологии в сочетании с СД 2-го типа через 25-е — 5 и 60-е сутки — 6 на фоне патогенетического лечения с включением небиволола и симвастатина

Примечание. Изменения статистически значимы по отношению: к здоровым лицам — ц/ (критерий Манна — Уитни); к пациентам с ИБС: стабильной стенокардией напряжения, ФК II (критерий Манна —Уитни) *; между 25-ми и 60-ми сутками (критерий Вилкоксона) — #; к пациентам с ИМ на 25-е сутки (критерий Манна—Уитни) — к пациентам с ИМ на 60-е сутки

(критерий Манна — Уитни) — ?.

значение для формирования газотранспортной функции крови и регуляции регионарного кровотока, что может быть основой новой парадигмы терапии различных форм гипоксий.

Состояние механизмов транспорта кислорода кровью у данных пациентов характеризовалось ростом ряда показателей (табл. 4.6), а именно: к концу 60-х суток рО-± увеличился до 37,0 (33,0; 41,0) (Р < 0,008) мм рт. ст., степень насыщения крови кислородом - до 58,2 (55,4; 66,0) % (Р = 0,008). Это свидетельствует об уменьшении признаков гипоксии.

Таблица 4.6

Изменение показателей кислородтранснортной функции крови у пациентов с ИМ в сочетании с СД 2-го типа

Параметр

Группа

Р

Здоровые лица (1)

ИБС: стабильная стенокардия напряжения, ФК II (2 )

С инфарктом миокарда

С инфарктом миокарда с СД 2-го типа

СО

ьс

п ? сU о ° ю D сч

'"У

п ^

  • (L о
  • ? ° “ СО

Ю

??

а Ь

ГГ сч

СО

п ^

К о

о Т со

п

15

19

25

25

27

27

РЭОреал,

28,2

27,9

29,2

26,20

29,3

30,0

Р].6 <0,05;

мм рт. ст.

(27,9;

(27,0;

(27,8;

(25,0;

(28,2;

(28,6;

Р2_5 < 0,05;

29,1)

29,3)

29,8)

28,4)

31,2)

30,3)

Р2-6 < 0,05; P.V4 < 0,05; Р4-е < 0,05

р50СТШ1Д,

27,9

28,5

28,4

26,90

28,8

29,4

Рj 5 < 0,05;

мм рт. ст.

(27,5;

(26,8;

(27,2;

(25,7;

(27,7;

(28,9;

Р, 6 < 0,05;

28,9)

31,0)

29,5)

28,1)

31,0)

29.7)

Р3-4 < 0,05; Р4-е < 0,05

pH, ед.

  • 7,367
  • (7,352;
  • 7,407)
  • 7,380
  • (7,364;
  • 7,428)
  • 7,392
  • (7,345;
  • 7,424)
  • 7,400
  • (7,383;
  • 7,445)
  • 7,384
  • (7,363;
  • 7,407)
  • 7,382
  • (7,363;
  • 7,392)

Р4_6 < 0,05

рС о2,

48,5

43,8

47,1

46,0

47,0

50,1

Р, 5 < 0,05;

мм рт. ст.

(46,7;

(41,3;

(41,6;

(42,6;

(43,4;

(45,5;

Р2-6 < 0,05;

49,8)

46,1)

53,8)

50,2)

47,8)

50,9)

Р5_6 < 0,05; Р4-6 < 0,05

Продолжение табл. 4.6

Параметр

Группа

Р

Здоровые лица (1)

ИБС: стабильная стенокардия напряжения, ФК 11 (2 )

С инфарктом миокарда

С инфарктом миокарда с СД 2-го типа

/'“Ч

ГО

5*2

» ? К о ю

- С'!

?—V

чг

5*2

» ? & о О Гг КО

?“ч

Ю

  • 2*
  • 55 1

а &“

»-о 2 сч

Через

60 суток (6)

рО 2,

40,0

42,0

33,0

38,0

33,0

37,0

Р, 5 <0,05;

мм рт. ст.

(38,0;

(39,0;

(30,0;

(37.0;

(30,0;

(33,0;

Pj.es < 0,05;

47,0)

44,0)

36,0)

39,0)

37,0)

41.0)

Р2.д < 0,05; Р2-6 < 0,05; Р5.6 < 0,05; Р3 6 < 0,05

НС()3,

ммоль/л

29,4

29,40

31,60

30,20

28,8

29,1

Рз-5 < 0,05;

(27,3;

(27,30;

(28,8;

(28,5;

(28,2;

(27,2;

Р3_6 < 0,05;

31,0)

30,80)

33,40)

33,0)

31,1)

31,0)

Р4-б < 0,05

тсо2,

31

30,60

32,40

31,40

30,5

30,7

Р3 5 < 0,05

ммоль/л

  • (28,8;
  • 32,5)
  • (29,2;
  • 32,4)
  • (30,2;
  • 34,20)
  • (29,70;
  • 34,50)
  • (30,0;
  • 31,1)
  • (30,2;
  • 32,4)

АВЕ,

3,5

4,7

5,20

4,9

3.6

3,5

Р, 5 < 0,05;

ммоль/л

(2,5;

(2,3;

(3,70;

(3,9;

(3,1;

(3,0;

Р3.6 < 0,05;

5,6)

5,6)

6,40)

6,6)

3,9)

3,8)

Р4-е < 0,05

БВЕ,

3,6

4,7

5,60

5,7

3,3

3,4

Р3 5 < 0,05;

ммоль/л

(2,1;

(2;

(3,9;

(3,8;

(3,1;

(2,8;

Р3.6 < 0,05;

6,0)

6,2)

6,6)

7,5)

3,8)

4,2)

Р4-е < 0,05

БВС,

26,6

27,8

27,70

28,4

27,6

27,7

N8

ммоль/л

  • (25,3;
  • 28,3)
  • (26,2;
  • 28,40)
  • (26,7;
  • 28,7)
  • (27,5;
  • 29,4)
  • (27,2;
  • 28,8)
  • (26,6;
  • 28,8)

НЬ, г/л

141

145

143

141

135

132

Р)_д < 0,05;

(117;

(131;

(133;

(131;

(131;

(124;

Р2_Г) < 0,05;

144)

154)

149)

153)

139)

140)

Р3_6 < 0,05; Р4.6 < 0,05

МеШЬ, %

1,6

1,2

1,2

1,10

2,1

2,40

Р, 5 <0,05;

(1.3;

(0.8;

(1Д;

(1,0;

(1.6;

(1.9;

Р1 6 < 0,05;

1.7)

1,5)

1,2)

1,5)

2,4)

3,2)

Р2_д < 0,05; Р2.6 < 0,05; Р5_6 < 0,05; Р3_д < 0,05; Р3_6 < 0,05

Окончание табл. 4.6

Параметр

Группа

Р

Здоровые лица (1)

ИБС: стабильная стенокардия напряжения, ФК II (2 )

С инфарктом миокарда

С инфарктом миокарда с СД 2-го типа

/'“Ч

ГО

5*2

» ? К О ю

- С'!

?—V

ЧГ

5*2

» ? & о О ГГ со

?“ч

Ю

  • 2*
  • 8.1 »-о о сч

Через

60 суток (6)

502, %

  • 65,4
  • (60,6;
  • 67,8)
  • 71,3
  • (65,7;
  • 74,9)
  • 60,2
  • (55,0;
  • 61,6)
  • 62,2
  • (58,5;
  • 68,1)
  • 56,7
  • (53,9;
  • 59,2)
  • 58,2
  • (55,4;
  • 66,0)

Р | 5 < 0,05; Р2-5 < 0,05; Р2_6 < 0,05; Р5-б < 0,05; Р3_4 < 0,05; Р3-5 < 0,05

Примечание. Изменения статистически значимы (критерий Манна—Уитни) по отношению: к здоровым лицам — Р, 3 < 0,05, Р( < 0,05; к пациентам с ИБС: стабильной стенокардией напряжения, ФК II — Р2 -, < 0,05, Р2 < 0,05; к пациентам с ИМ Р3_5 < 0,05, Р:! (; < 0,05; (критерий Вилкоксона) у пациентов с ИМ и СД 2-го типа между 25-ми и 60-ми сутками — Р5_6 < 0,05, у пациентов с ИМ между 25-ми и 60-ми сутками — Р:)_4 < 0,05.

Показатели кислотно-основного состояния крови: реальный и стандартный избыток буферных оснований, стандартный бикарбонат, концентрация гидрокарбоната, общей углекислоты, стандартного бикарбоната существенно не менялись.

Исходно р50 при реальных условиях у исследуемых пациентов имел значения 29,3 (28,2; 31,2) мм рт. сг., а к концу исследуемого периода данный показатель составлял 30,0 (28,6; 30,3) мм рт. сг., что свидетельствует о том, что положения КДО до и после проведенной терапии практически не различались и были сдвинуты вправо по сравнению со здоровыми и пациентами с ИБС: стабильной стенокардией напряжения, ФК II. Величина р50 при стандартных значениях также существенно не менялась в условиях проводимого лечения. Очевидно, сохраняющийся сдвиг КДО вправо в этих условиях направлен на компенсацию недостаточности систем ы кровообраще н и я.

Кислородсвязывающие свойства крови в организме в значительной степени определяют диффузию кислорода, обеспечивая процессы его транспорта кровью и доставку требуемых количеств в ткани при сравнительно малых компенсаторных ресурсах кровотока, что особо важно при патологии кровообращения. Следует учитывать, что изменение СГК является важным фактором компенсации при гипоксии, не только определяющим массоперенос кислорода в ткани, но и обладающим антиоксидантным эффектом в условиях нарушенной утилизации кислорода тканями [Зинчук В.В., 2003]. '

Так, в ишемизированном миокарде существенное снижение СГК усиливает диссоциацию гемоглобина и поступление 02 в ткани, что при истощении пула эндогенных антиоксидантов ведет к активации процессов ПОЛ [Гацура С.В., Гацура В.В., 2005]. Ранее в нашем исследовании [см. гл. 3] была показана взаимосвязь между кислородтранспортной функцией крови и прооксидантнс-антиок- сидантным состоянием у пациентов с ИМ на 25-е сутки, что предопределяет интерес к оценке активности свободнорадикальных процессов у данных пациентов.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >