На этой странице:

Список сокращений

АГ — артериальная гипертензия АС — антиоксидантная система ДЭ — дисфункция эндотелия ИБС — ишемическая болезнь сердца ИМ — инфаркт миокарда ИМТ — индекс массы тела ИР — инсулинорезистентность и АИФ — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента КДО — кривая диссоциации оксигемоглобина ЛПНП — липопротеиды низкой плотности МОК — минутный объем кровообращения МС — метаболический синдром ПОЛ — перекисное окисление липидов СГК — сродство гемоглобина к кислороду ССИ — стабильная стенокардия напряжения СД — сахарный диабет ФК — функциональный класс ХСН — хроническая сердечная недостаточность ABE/SBE — реальный/стандартный недостаток/избыток буферных оснований

dz/dt — скорость кровенаполнения НСО3 — гидрокарбонат плазмы NO — монооксид азота

р50 — р02 крови при 50 % насыщении кислородом pH — концентрация ионов водорода р02 напряжение кислорода рС02 напряжение углекислого газа SBC — стандартный бикарбонат 502 — степень оксигенации крови ТС02 — общая углекислота плазмы крови

ВВЕДЕНИЕ

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности в мире. В Европе уровень ле гальности от ишемической болезни сердца (ИБС) составляет 49 % от всех причин [Шально- ва С.А., Деев А.Д., 2011; Kaminsky L.A. et al„ 2013]. Особую значимость проблема сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике приобретает у пациентов с сахарным диабетом (СД). В мире насчитывается около 250 миллионов пациентов с данной патологией, между тем эксперты ВОЗ прогнозируют увеличение их количества к 2030 г. до 380 млн [Аметов А.С., Кулиджанян II.К.,

2012]. Метаболические нарушения занимают важное место в развитии сердечно-сосудистых заболеваний [Hertle Е. et al., 2014; Coppieters К.Т., von Herrath M.G., 2014] и, по прогнозу экспертов, их количество будет также неуклонно расти, что является серьезной медицинской и социальной проблемой в современном обществе [Мамедов М.Н. и др., 2013; Sanz-Rosa D. et al., 2012; Shin J.A. et ah, 2013].

Возникновение СД повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений в 3 раза у мужчин, в 9 раз — у женщин, а ИБС является наиболее частым сосудистым сто осложнением, развивающимся у 70-80 % пациентов с СД [Juutilainen А.,

2004]. При этом в европейских странах распространенность СД среди женщин старшего возраста выше, чем среди мужчин того же возраста (общий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний при данной патологии в 3-6 раз больше, чем при ее отсутствии) [Онучин С.Г. и др., 2010]. У данных пациентов риск развития инфаркта миокарда (ИМ) в 6-10 раз выше, чем среди лиц без СД [Чазова И.Е., Мычка В.Б., 2002; Al-Aqeedi R.F. et al., 2013]. Актуальной потребностью кардиологии является выявление различных факторов агрессии, влияющих на злокачественное течение кардиоваскулярной патологии, поиска неинвазивных способов ранней диагностики атеросклероза для категории пациентов с наиболее неблагоприятным сочетанием факторов риска, приводящих к ранней манифестации ИБС [Митьковская И.II. и др., 2008; Arnold S.V. et ah, 2013].

Окислительный стресс, основу которого составляет избыточная активация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), является важным патогенетическим фактором многих заболеваний

[Горожанская Э.Г., 2010]. Доказано, что классические факторы риска развития сосудистых заболеваний — дислипидемия, АГ, СД - активируют свободнорадикальные процессы [Armbruster R.A., Lim M.J., 2013]. При эссенциальной гипертензии, атеросклерозе, ИБС и ИМ отмечается системная гиперпродукция супероксидного и гидроксильного радикалов, гидропероксида, монооксида азота, пероксинитрита и других активных форм кислорода [Воробьева Е.П., Воробьев Р.И., 2005]. Одной из основных мишеней окислительного стресса становится эндотелий, который является нс просто барьером, разграничивающим кровь и внесосудистое русло, но и источником большого количества медиаторов, регулирующих различные функции организма, в том числе и уровень монооксида азота (NO) [Беленков 10.11. и др., 2009]. При нарушении сосудистого баланса между факторами расслабления и сокращения происходит суживание сосудов, адгезия лейкоцитов, усиление свободнорадикального окисления липидов и сосудистое воспаление [Загидул- лин Н.Ш. и др., 2010]. Стандартная терапия перенесенного ИМ у пациентов с СД 2-го типа на 30-е сутки наблюдения, приводящая к уменьшению активности свободнорадикальных процессов, в ряде случаев бывает малоэффективной в отношении восстановления функционального статуса сердечно-сосудистой системы [Кудряшова Л.В. и др., 2010]. Количественная оценка функциональной способности системы транспорта кислорода и поиск факторов, ответственных за ее ограничение, является важным для понимания основных механизмов адаптации и выявления резервных возможностей сердечно-сосудистой системы, особенно при ИМ [Гацу- ра С.В., Гацура В.В., 2005; Соколов Е.И. и др., 2009].

Учитывая изложенное, следует отметить актуальность исследования изменений кислородтранспортной функции крови, L-ap- г инин-NO-системы и прооксидантно-антиоксидантного равновесия у пациентов с ИМ в сочетании с метаболическим синдромом (MC), СД 2-го типа в период 25-60-е сутки для оценки влияния патогенетической терапии на механизмы транспорта кислорода и свободнорадикального окисления липидов при данной патологии, что важно для понимания общих закономерностей ее развития и разработки системы мероприятий, повышающих качество лечения.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >