Электрокардиограмма спортсменов в условиях гипоксии

ЭКГ спортсменов в среднегорье

Функциональное состояние сердца спортсменов является важным фактором, обеспечивающим высокую работоспособность в среднегорье. Большим количеством работ, в основном проведенных в условиях покоя и под влиянием острой кратковременной гипоксии, установлено, что гипоксия оказывает влияние на изменение напряжения кислорода в мышце сердца (Коваленко Е.А., Корольков В.И., 1965), ЧСС и компоненты ЭКГ (Колчин- ская А.З., Лауэр II.В., Когановская М.М., Костенко О.Р., Бонда- ревский Е.Я., 1964; Граевская Н.Д., 1954; Алифанов В.II., 1964; Плотников И.II; 1963, Дембо А.Г., Тесленко Ж.Л., Тюрин А.М., 1965 и др.). Синдром дистрофии миокарда от физического перенапряжения (ДМФП), поданным ЭКГ, наблюдали 11.14. Вольной и М.К. Христич (1977) на 13-14-й день пребывания в среднегорье. Ю.М. Погосян в Цахкадзоре в 16,7% диагностировал ДМФП у спортсменов.

В исследованиях, изучая адаптацию сердца спортсменов к гипоксии во время физических нагрузок (работы на велоэргометре при дыхании смесью с 15%-ным содержанием кислорода и бега на стадионе с задержкой дыхания), выявлены некоторые особенности приспособляемости сердца к гипоксии. Они зависят от индивидуальной переносимости гипоксии, уровня тренированности, спортивной специализации (Иорданская Ф.А., 1964-1966). Было обнаружено, что физическая нагрузка, выполняемая спортсменами в затрудненных условиях мышечной деятельности, чаще сопровождается изменением показателей ЭКГ: экстрасистоличе- ской аритмией, замедлением предсердно-желудочковой проводимости, фазными изменениями зубца 7’с инверсией его в начале работы, депрессией 5-7’ которые в аналогичной работе при дыхании атмосферным воздухом не отмечались у этих спортсменов. Телеэлектрокардиограмма, записанная во время бега с задержкой дыхания, характеризовалась, как правило, резким замедлением ритма сердца в конце бега.

Однако врачебных наблюдений за влиянием гипоксии на сердце спортсмена в условиях среднегорья во время тренировочных и соревновательных нагрузок в литературе не обнаружено.

Было необходимо выяснить: имеются ли отличия в изменении компонентов ЭКГ спортсменов во время нагрузок в среднегорье по сравнению с аналогичной нагрузкой на равнине; а также изучить острое воздействие тренировочных и соревновательных нагрузок в среднегорье на характер ЭКГ; проследить: изменяется ли ЭКГ спортсменов в покое в процессе акклиматизации и восстановительном периоде после тренировок.

Исследование проводилось в среднегорье на высоте 2200 м на 88 спортсменах высокой квалификации (бегунах, боксерах, велосипедистах, гимнастах). Было снято и проанализировано: 755 ЭКГ в покое в 12 отведениях; около 250 ЭКГ после тренировок и соревнований; 30 радиотелеэлектрокардиограмм полного тренировочного занятия, проводимого с большой нагрузкой, 100 телеэлектрокардиограмм в экспериментах на велоэргометре.

В состоянии покоя на равнине перед отъездом в среднегорье у большинства спортсменов наблюдалась брадикардия, колебания ритма составляли 36-82 удара. Почти у всех спортсменов, за исключением пяти, ритм был правильный (у двух - ритм коронарного синуса, у двух других - синоаурикулярная блокада и у одного - единичная желудочковая экстрасистолия). Предсердно-желудочковая проводимость была в пределах 0,12-0,19 с (у четырех человек на верхней границе нормы - 0,20 с и лишь у одного боксера интервал P-Q составил 0,22 с). Внутрижелудочковая проводимость была в пределах 0,06-0,09 с, у пятнадцати человек QRS достигал 0,10 с, а у одного - 0,12 с, причем у пятнадцати из них уширение комплекса QRS сочеталось с его деформацией в отведениях 111, aVL, aVF, V(, и V2. Вольтаж ЭКГ был высоким. Переходная зона у большинства была в отведении У3 и У34. Интервал 5-Г в правых грудных отведениях у большинства спортсменов был приподнят.

В целях выявления различий в характере изменения отдельных компонентов ЭКГ в среднегорье были проведены специальные исследования с использованием стандартной велоэргометри- ческой нагрузки повышающейся мощности. ЭКГ записывалась в переднем отведении по 11сбу в течение всей работы и в интервалах отдыха. Различия в характере адаптации аппарата кровообращения и дыхания к стандартной работе в среднегорье отчетливо выявились. Работу умеренной мощности (600 кгм/мин) в среднегорье спортсмены выполняли с большим напряжением всех изучаемых показателей кровообращения и дыхания. Так, например, у бегунов на средние дистанции в среднегорье потребление 02 составляло в этой работе 1570 ± 38,0; процент утилизации кислорода - 6,4 ± 0,3; МОД - 35,2 ±2,1; ритм сердца - 98,0 ± 2,0; кислородный пульс - 15,8 ± 4,0; систолическое давление - 147 ± 5; оксигенация - 85 ± 1. На равнине эти показатели были ниже соответственно 1334 ± 10; 5,3 ± 0,2; 27,8 ± 2,2; 86 ± 1,0; 13,5 ± 0,6; 136 ± 2; 94,7 ± 0,7 (при статистически достоверном различии). Но мере увеличения мощности работы, начиная е 1300 кгм/мин, отмечалось снижение потребления О, и ЧСС по сравнению с величинами, полученными в аналогичной работе на равнине (в среднегорье в работе мощностью 1600 кгм/мин потребление О, - 2840 ± 14, ритм - 158 ± 5; на равнине соответственно 3120 ± 15 и 174 ± 4), при этом процент утилизации 02 и систолическое АД значительно превышали данные равнины (5,6 ± 0,1 и 210 ± 9 против 4,6 ± 0,4 и 191 ± 7).

Что касается характера изменения показателей ЭКГ, записанной в процессе выполнения стандартной велоэргометрической работы, то следует также указать на некоторые особенности приспособляемости сердца к работе в среднегорье по сравнению с равниной. Они касаются прежде всего ЧСС. Ритм сердца в работе умеренной мощности в среднегорье был чаще, чем в аналогичной работе на равнине; в работе же большой мощности, наоборот, реже. Наряду с этим были обнаружены и определенные затруднения в характере адаптации сердца к работе в первые 10 дней пребывания в среднегорье. Это проявлялось в более частом нарушении как функции возбудимости, так и проводимости. Экстрасистолическая аритмия отмечалась в 4 раза чаще в среднегорье по сравнению с равниной; появилось замедление атриовентрикулярной проводимости (до 0,20-0,23 с), причем у ряда спортсменов это удлинение интервала Р~0 имело место в начале работы, свидетельствуя о затруднениях процесса врабатывасмо- сти, реже стойко держалось на протяжении работы. Удлинение интервала Р-[2 в большинстве случаев осуществлялось за счет уширения зубца Р до 0,12-0,14 с.

Электрическая систола укорачивалась соответственно с «должными» величинами. Однако весьма часто в начале работы имело место превышение фактической систолы но отношению к должной - свыше 0,04 с. Направленность в динамике изменения высоты зубцов была такой же, как и на равнине. Однако там, где работа была предельной, вольтаж зубца Я в среднегорье отчетливо снижался. В отдельных случаях в начале работы имела место инверсия зубца Т. У двух человек она стойко держалась на протяжении всей работы (рис. 8). Депрессия интервала 5-Г отмечалась редко. В начале работы и интервалах отдыха определялась отчетливая синусовая аритмия.

ЭКГ спортсмена Б., снятая во время работы на велоэргометре с нагрузкой повышающейся мощности (450 900 1350 -1800 кгм/мин)

Рис. 8. ЭКГ спортсмена Б., снятая во время работы на велоэргометре с нагрузкой повышающейся мощности (450 900 1350 -1800 кгм/мин): видны инверсия зубца Т, предсердная экстрасистолия:

И - исходная ЭКГ; Р, - 3-я минута 1-й работы; Р2 - 3-я минута 2-й работы;

Р3 - 3-я минута 3-й работы; Р4 - 3-я минута 4-й работы; В, - Гя минута восстановления; В2 - 2-я минута восстановления; В4 - 4-я минута восстановления; В5 - 5-я минута восстановления

Таким образом, в среднегорье адаптация к работе сопровождалась иным характером функциональных сдвигов как дыхательной, так и сердечно-сосудистой системы спортсменов.

Изменилась ли при этом ЭКГ спортсменов в состоянии относительного покоя?

Переезд в горы и первые дни пребывания там не вызывали никаких изменений в ЭКГ спортсменов, снятой утром в состоянии покоя, несмотря на то что начальный период акклиматизации у ряда спортсменов сопровождался симптомокомплексом, указывающим на значительные перестройки организма (нарушение сна, головные боли, повышение систолического АД, ухудшение периферического сопротивления, ухудшение энергетики сердечного выброса, изменение показателей «красной» крови).

С конца первой недели акклиматизации (по прошествии острых явлений) при включении в тренировочный режим с большими нагрузками на ЭКГ отдельных (15%) спортсменов появлялись те или иные признаки изменения в функциональном состоянии сердца: экстрасистолическая аритмия, миграция водителя ритма, замедление атриовентрикулярной проводимости (до 0,21 — 0,22 с), признаки частичной блокады правой ножки пучка Гиса.

У одних спортсменов со второй недели акклиматизации (у большинства - с третьей) в ЭКГ появилась резкая синусовая аритмия (интервал Д-Д колебался 1,08:1,38; 1,10:1,62; 0,96:1,47 с), в единичных случаях выявлялась синоаурикулярная блокада. У мастеров спорта и перворазрядников синусовая аритмия наблюдалась в 83% случаев, у высококвалифицированных членов сборной команды лишь в 23%. Такая аритмия указывала на высокую лабильность в иннервации сердца.

В этом же периоде, так называемом периоде адаптации, у 16% спортсменов появлялись признаки частичной блокады правой ножки пучка Гиса. Позже, приблизительно к 25-30-му дню акклиматизации, наряду с наступлением устойчивого состояния центральной н вегетативной нервной системы (ВИС), показателей «красной» крови, наметилась и стабилизация ЭКГ: нормализовались проводимость, ритм, исчезли признаки блокады правой ножки пучка Гиса (сохраняясь лишь у тех, у кого они были стойкими на равнине). Возбудимость синусового ритма осталась повышенной, но не столь резко, как в периоде адаптации. Определялась и четкая экономизация функций организма спортсменов к стандартной работе повышающейся мощности: от этапа к этапу снижалось потребление 02 (как общее, так и на 1 кг массы тела) при снижении МОД п кислородного пульса (различия статистически достоверны). Величины же систолического давления и процента утилизации 02 мало изменялись, оставаясь выше, чем в аналогичной работе на равнине (рис. 9).

Показатели кровообращения и дыхания бегунов на средние дистанции в процессе стандартной велоэргометрической работы повышающейся мощности на разных этапах акклиматизации

Рис. 9. Показатели кровообращения и дыхания бегунов на средние дистанции в процессе стандартной велоэргометрической работы повышающейся мощности на разных этапах акклиматизации: сплошная линия - первое исследование в среднегорье, пунктирная - промежуточное, точечная - заключительное

И все-таки, несмотря на, казалось бы, устойчивое состояние организма, наступившее под влиянием довольно продолжительной тренировки в среднегорье, предельные физические напряжения в это время чреваты опасностью и могут привести к «срыву», в частности, к нарушению функционального состояния сердца. Так, у шести спортсменов из восьмидесяти восьми, находившихся под наблюдением, после предельных нагрузок (чаще соревновательного характера) возникали ЭКГ-признаки ухудшения функционального состояния сердца (причем у трех из них они сочетались с клинической симптоматикой: жалобами на боли в области сердца, вялостью, плохой переносимостью тренировочных нагрузок). На ЭКГ спортсменов определялись стойкая желудочковая экстрасистолия (у одного - типа бигеминии); стойкая блокада правой ножки пучка Гиса - у одного; признаки систолической перегрузки правого желудочка - у двух (отрицательный зубец Т в отведениях III, aVF, V,, V2 и V3); атриовентрикулярная блокада II степени - у одного спортсмена (рис. 10, а, в).

ЭКГ в покое

Рис. 10. ЭКГ в покое:

а - атриовентрикулярная блокада II степени у стайера А.; б - явления перенапряжения миокарда правого желудочка

Следует указать, что у четырех спортсменов ЭКГ-нарушения носили преходящий характер, у двух других стойко держались на протяжении месяца по возвращении на равнину.

Телеэлектрокардиографические исследования, проведенные во время больших тренировочных нагрузок (переменный бег легкоатлетов 8 х 200 м, 10 х 400 м, 40 х 400 м, 15 х 800 м, 20 х 1000 м или спарринговый бой боксеров от 3 до б раундов), показали, что учащение ритма сердца в работе составляло от 171 до 215 уд./мин (у большинства в пределах 190-200 уд./мин). Как правило, ритм сердца в работе был правильным, лишь в отдельных случаях с экстрасистолической аритмией. И в переменной скоростной работе, и в работе на выносливость от нагрузки к нагрузке имело место устойчивое учащение ритма сердечных сокращений.

Несмотря на ухудшение времени пробегания дистанций в среднегорье, учащение ритма было не ниже, а подчас и выше, по сравнению с аналогичной беговой работой на равнине.

Анализ ЭКГ, снятых тотчас после окончания тренировочных занятий п соревнований (на 1 мин восстановления), позволил судить об остром воздействии нагрузок в среднегорье на функциональное состояние сердца. У большинства (в 74% случаев) спортсменов наблюдалась адекватная реакция показателей ЭКГ на нагрузку: умеренное учащение ритма, сдвиг электрической оси вправо, укорочение интервалов Р-{2 и (2-7) умеренное повышение вольтажа. У части (20%) спортсменов на ЭКГ определялись синусовая аритмия, повышение зубцов Р2 (до 3-4 мм) и Т2 (до 6-7 мм), инверсия зубца Т-л из положительного в отрицательный, снижение вольтажа К или Т, депрессия интервала 5-Г в пределах 1 мм.

В 6% случаев на ЭКГ были выявлены значительные изменения - нарушение функции возбудимости (почти у половины спортсменов из этих 6%), которая проявлялась в экстрасистоли- ческой аритмии, миграции зубца Г, появлении ритма коронарного синуса (рис. 11). Весьма часто (у /3 спортсменов) наблюдались также нарушение атриовентрикулярной проводимости (удлинение интервала Р~0 до 0,20-0,22 с) и внутрижелудочковая блокада (рис. 12).

ЭКГ бегуна на средние дистанции на 1-й мин после окончания тренировки с переменной работой (12 х 200 м)

Рис. 11. ЭКГ бегуна на средние дистанции на 1-й мин после окончания тренировки с переменной работой (12 х 200 м): экстрасистолическая

аритмия

ЭКГ бегуна на средние дистанции на 1-й мин после бега на 1200 м

Рис. 12. ЭКГ бегуна на средние дистанции на 1-й мин после бега на 1200 м: замедление атриовентрикулярной проводимости до 0,22 с

Иногда имела место инверсия зубца Т, причем порой во всех трех отведениях (рис. 13).

Иод влиянием соревновательных нагрузок предельного напряжения процент ЭКГ с указанными изменениями с 6% возрастал до 38%. Через 12 ч после нагрузки ЭКГ-нарушения оставались лишь у 17% спортсменов, что свидетельствовало о преходящем характере отклонений.

ЭКГ бегуна на длинные дистанции на 1-й мин после окончания тренировки с переменной работой (15 * 800 м)

Рис. 13. ЭКГ бегуна на длинные дистанции на 1-й мин после окончания тренировки с переменной работой (15 * 800 м): инверсия зубца 7'в I, II

и 111 отведениях

Анализ изменений ЭКГ в связи с видом спортивной деятельности спортсменов показал, что преимущественно работа на выносливость (беговая, велоезда) сопровождалась теми или иными отклонениями ЭКГ; значительно реже они наблюдались у представителей скоростно-силовой группы спортсменов и крайне редко - у гимнастов.

О преходящем характере изменений ЭКГ под влиянием нагрузок свидетельствовали результаты ЭКГ покоя, описанные выше.

Таким образом, переезд в горы в первые дни пребывания в среднегорье не сопровождался изменениями в ЭКГ спортсменов, несмотря на наличие острых проявлений акклиматизации у части спортсменов.

Нарушения в биоэлектрической активности сердца появлялись с момента включения спортсменов в запланированный объемный тренировочный режим и отмечались у 15% исследуемых.

В периоде адаптации в ЭКГ покоя весьма часто наблюдались резкая синусовая аритмия, в 40% случаев экстрасистолия и признаки частичной блокады правой ножки пучка Гиса и замедления предсердно-желудочковой проводимости.

В периоде устойчивого состояния отмечалась нормализация ЭКГ. Однако у 6 (6,8%) из 88 спортсменов, находящихся под наблюдением в среднегорье в этот период, появились ЭКГ-приз- наки нарушений функционального состояния сердца.

Как показали специальные исследования с использованием стандартной велоэргометрической нагрузки, адаптация сердца к работе в условиях среднегорья протекала отлично от адаптации на равнине, чаще сопровождаясь нарушениями основных функций сердца.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >