Нарушения мозгового кровообращения

В основе преходящих нарушений мозгового кровообращения лежит сужение просвета сосуда или его полная закупорка в результате длительного спазма, формирования тромба, внезапного перекрытия просвета сосудов микроэмболом, отрывающимся от фибринотромбоцитарных пристеночных тромбов, из распадающихся атеросклеротических бляшек восходящей части аорты и магистральных сосудов головы, при пороках сердца, нарушении сердечного ритма и инфаркте миокарда. Очевидно, что важную роль играют:

  • 1) сосудистая мозговая недостаточность — в результате ише- мизации ткани в зоне атеросклеротически суженных сосудов, чаще вследствие падения общего артериального давления в результате кровотечений из внутренних органов, отвлечения крови к поверхностным сосудам после горячей ванны. Особо неблагоприятно сочетание падения артериального давления и гипоксического состояния (пневмония, отеклегких, анемия);
  • 2) спазм сосудов;
  • 3) механизм срыва ауторегуляции мозгового кровотока при остром повышении или понижении артериального давления, а также стаза крови в сосудах мозга;
  • 4) мелкоочаговые кровоизлияния. Кислородное голодание сосудистой стенки обусловливает повышение ее проницаемости для плазмы. В результате возникают периваску- лярные отеки.

К общемозговым симптомам относятся ощущение недостатка воздуха, «неясность» мыслей, пелена перед глазами, шум в голове.

Нарушение мозгового кровообращения может развиться внезапно. В этом случае речь идет об остром расстройстве мозгового кровообращения — инсульте. Выделяют ишемические инсульты (при сохранной сосудистой стенке) и геморрагические инсульты (при поврежденной сосудистой стенке).

Развитию ишемического инсульта могут предшествовать неоднократные преходящие нарушения мозгового кровообращения, проявляющиеся в виде слабости или онемения конечностей, приступов головокружения, речевых расстройств (например, парафазии).

Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) чаще развивается внезапно. В острой стадии инсультов преобладают обще- мозговые симптомы: головная боль, рвота, различные степени расстройства сознания (вплоть до комы) с нарушением дыхания и сердечной деятельности. Наряду с ними выявляются очаговые изменения, которые зависят от зоны кровообращения пораженного сосуда. Так, в системе внутренней сонной артерии обнаруживаются очаговые изменения, связанные с кортикальной патологией:

  • 1) нарушения чувствительности в виде онемения (покалывания участков кожи лица, отдельных пальцев), гипестезии, нарушения чувства локализации и дискриминации;
  • 2) нарушения двигательные в виде ограниченного пареза (руки, кисти, отдельных пальцев; только ноги). Характерны гиперрефлексия сухожильных рефлексов и снижение кожных рефлексов, иногда с появлением патологических рефлексов (рефлекс Бабинского);
  • 3) преходящие речевые нарушения (афазия с чувствительными и двигательными нарушениями в правой половине тела).

Хронические расстройства мозгового кровообращения наблюдаются главным образом при атеросклерозе сосудов мозга. Хронические расстройства мозгового кровообращения характеризуются постепенным нарастанием неврологических нарушений. При этом ведущими являются расстройства высших психических функций. У больных снижается работоспособность, появляются утомляемость, слабодушие, нарушается сон, страдает внимание, снижение памяти. Часто беспокоят головные боли; нередко присоединяются паркинсонизм, псевдобульбарный синдром. Хронические расстройства мозгового кровообращения приводят к ишемическим инсультам.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >