4.3. Демодекоз

Код по МКБ-10: В88.0 Другой акариаз.

Демодекоз — хроническое паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами клещей рода Demodex. Отношение к демодекозу неоднозначное, так как эти клещи обнаруживаются в соскобах из области носогубной складки, щек, носа, подбородка минимум у 30-50% здоровых людей.

Этиология и патогенез. Возбудитель болезни — клещ угревая железница — условно-патогенный паразит. Известно 65 видов и 2 подвида этих клещей. Специфическими для человека являются 2 вида: D. folliculorum и D. brevis. Однако не исключается возможность заражения человека и другими видами клещей, особенно D. cards (собачий), I). call (кошачий), D. phyl- loides (свиной).

Заболевание встречается на всех континентах. Болеют люди в возрасте от 17 до 70 лет и старше, чаще женщины. Клещей рода демодекс можно обнаружить у 55-90% населения, чаще у лиц с белой кожей.

Клещи имеют веретенообразную форму тела с нерасчленен- ной головогрудью и поперечно исчерченным брюшком. Ротовой аппарат у них колюще-сосущего типа. У взрослых особей 4 пары коротких трехчленистых ног, оканчивающихся коготками.

Клещи обитают в волосяных фолликулах, в протоках сальных желез, питаются лимфой, секретом сальных желез, продуктами деструкции эпителиальных клеток. Самка имеет длину 0,2-0,3 мм, самцы мельче.

Клещи рода демодекс сопутствуют таким заболеваниям, как себорея, вульгарные, абсцедирующие и розовые угри, ри- нофима, себорейный псориаз. Развитию демодекоза способствуют злоупотребление алкоголем, острая и чрезмерно горячая нища, нервно-психические стрессы, избыточная инсоляция, частое посещение сауны и бани, чрезмерное увлечение косметическими мазями н кремами.

Эпидемиология. Клещи живут в одном инкапсулированном узелке колониями но 15-20 штук, там же происходит и спаривание. Самцы после спаривания с самками быстро погибают. Эпидермис над колониями некротизируется, оплодотворенные самки выползают из распадающегося узелка и расселяются по поверхности тела хозяина, создавая по соседству новые колонии. Каждая самка откладывает до сотни яиц. Через 2 дня из яиц выходят подвижные мелкие личинки, которые через 8-14 дней проходят свой цикл развития, завершающийся половым деморфизмом (превращением в имаго). Самки живут в среднем 6-8 недель.

Заражение человека демодекозом происходит контактнобытовым путем при тесном телесном контакте или через окружающие предметы (клещи выживают на предметах обихода до 9 дней, сохраняя способность активно нападать на нового прокормителя в течение 2-3 суток). Наиболее вероятный период активного расселения имаго — время сна и пассивного отдыха хозяина в лежачем положении. Исследователи отмечают возрастание активности клещей при розацеа, при этом усиливается пустулизацпя области поражения.

Клиника. Различают следующие формы демодекоза: неосложненные (малосимптомная, эритематозно-сквамозная, угревидная (акнеформмая), розацеанодобная, папулёзно-пустулёзная) и осложненные (инфильтративно-абсцедирующая).

При малоеимнтомной форме демодекоза пациенты предъявляют жалобы на непостоянный кожный зуд или жжение, усиливающееся после мытья, на появление ограниченных очагов умеренного покраснения и шелушения с единичными фолликулярными папулами. Высыпания нередко разрешаются и без лечения за несколько дней.

Эритематозно-сквамозная форма болезни проявляется очагами гиперемии и шелушения на коже лица, лысины у мужчин, груди, верхней части спины. Больные жалуются на непостоянный зуд, чувство стягивания кожи.

Угревидный демодекоз проявляется появлением вульгарных и флегмонозных угрей на фоне воспаленной кожи лица, верхней половины груди и/или спины. Эта форма демодекоза встречается чаще других.

При розацеаподобном демодекозе формируется разлитая застойная гиперемия лица, на фоне которой имеется обилие красных угрей, телеангиэктазий, милиарных папул красного цвета.

Обилие мелких фолликулярных папул и пустул на фоне гиперемии и отека кожи в области носогубных складок, на веках у наружных углов глаз, на подбородке, переносице характерно для папулёзно-пустулёзной формы демодекоза.

У больных любой из этих форм демодекоза в соскобах и в покрышках пустул обнаруживаются клещи рода Demodex.

С присоединением вторичной инфекции демодекоз переходит в осложненную инфильтративно-абсцедирующую форму. Лицо у больного становится одутловатым, пораженная кожа приобретает землисто-серый цвет, на фоне обилия гнойных пустул появляются абсцессы, возможно повышение температуры тела, процесс разрешается с образованием обезображивающих рубцов.

Иногда у больных развивается клещевой блефарит или блефаро-конъюнктивит с сильным зудом и ощущением инородного тела за веками по утрам, наличием на них плотно сидящих сероватых корочек, поредением ресниц, быстрой утомляемостью глаз при зрительной работе.

Диагноз основывается на клинической картине и лабораторном подтверждении (обнаружение клеща). Клещей ищут в кожном сале, в корочках и покрышках пустул, в луковичной части выдернутой ресницы или волоса (просмотр препаратов проводят через 20 минут после обработки материала 20%-м раствором едкой щелочи или димексидом). Результат считается положительным, если в препарате обнаруживают целых клещей или их фрагменты и яйца.

Дифференциальная диагностика проводится с мелкоузелковым саркоидозом (он характеризуется появлением красноватых папул до 0,5-1,0 см, дающих симптом желтовато-бурых «пылинок» при диаскопии); с розацеанодобным туберкулидом Левандовского (наблюдается преимущественно у женщин 30-50 лет и проявляется винно-красной эритемой лица с обилием телеангиэктазий, пустулёзно-воспалительных папул и псевдопустул, после разрешения которых остаются поверхностные рубчики); с вульгарными угрями и себорейным дерматитом. Следует не забывать, что периоральный дерматит и розовые угри довольно часто сочетаются с демодекозом.

Лечение большинства больных демодекозом проводится амбулаторно. Применяют общее и местное наружное лечение. Общее лечение включает назначение противоаллергических, антигистаминных препаратов, по показаниям — антибиотиков, метронидазола, ивермектина, препаратов серы.

Из противоаллергических препаратов в острой стадии болезни применяют препараты кальция (глюконат, лактат) по 0,5 г 3-4 раза в день, 30%-й раствор тиосульфата натрия но 10 мл внутривенно ежедневно в течение 10-20 дней. Ангиги- стаминные препараты блокируют Hf-рецепторы и обеспечивают снижение экссудации, гиперемии, отека и зуда. Препаратами выбора являются Н|-антигистаминные препараты как первого поколения (назначаются по 1 таблетке 2-3 раза в день после еды в течение 2-3 недель (дифенгидрамин (Димедрол), мебги- дролин (Диазолин), клемастин (Тавегил), хифенадин (Фенка- рол), хлоропирамин (Супрастин)), обладающие седативным действием, так и второго поколения (назначаются по 1 таблетке после обеда — фексофенадин (Телфаст), лоратадин (Клари- тин), эбастин (Кестин), цетиризин (Зиргек, Цетрин), дезлора- тадин (Эриус)), не проникающие через гематоэнцефалический барьер и не обладающие холинолитическим и седативным действием.

При всех формах демодекоза, особенно при сочетании с ро- зацеа, широко используется метронидазол. Наиболее эффективная схема: первые 5 дней метронидазол назначают но 0,5 г 3 раза в день, затем 10 дней но 0,25 г 4 раза в день. Эта схема дает хороший терапевтический эффект при сочетании с наружным лечением по методу Демьяновича после дермабразии покрышек пустул и угревидных элементов (по В. Лошаковой) стерильной инъекционной иглой, направленной по касательной к поверхности высыпного элемента, что обнажает места залегания колоний клеща и облегчает доступ серы к возбудителю. Лечение по Демьяновичу рекомендуется проводить 2 дня подряд (вечером), затем одну неделю через день, а в дальнейшем — 2 раза в неделю в течение 4-5 недель.

Местно можно использовать 20%-ю эмульсию бензилбен- зоата, мазь Вилькинсона, мазь Ям, 5-10%-ю серную мазь, гель Метрогил (метронидазол), крем Демалан (демазол).

Во время лечения демодекоза использование косметических кремов и пудр не рекомендуется. Умывать лицо следует 2 раза is день теплой водой и мылом с нейтральным или кислым pH.

Первое контрольное исследование секрета сальных желез и чешуек с бывших очагов поражения проводят в первые 3 дня после окончания лечения, второе — через 1 месяц.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >