Стрептодермии

Поверхностные стрептодермии

Стрептококковое импетиго

Код по МКБ-10: L01 Импетиго.

Наиболее яркий представитель поверхностных стренто- дермий.

Первичный элемент стрептококкового импетиго — фликтен — поверхностный нефолликулярный пузырь с серозногнойным содержимым, окруженный ободком гиперемии. Покрышка его не напряжена и быстро вскрывается, образуются поверхностные эрозии, отделяемое которых ссыхается и превращается в желтоватые («медовые») корочки, отпадающие на 4-6-й день (см. цв. вклейку). Характерно явление аутоинокуляции. Эрозии увеличиваются за счет периферического роста, могут сливаться и захватывать значительные участки кожи. Локализуются преимущественно на коже лица, туловища, ко- нечкостей.

Кл им и веские разновидности стрептококкового им мети го: буллёзное импетиго; щелевидное импетиго (за ушными раковинами, вокруг носа, в углах рта); поверхностный панариций; кольцевидное импетиго; сифилонодобное импетиго (с локализацией в аногенитальной области, сыпь напоминает эрозивные си ф и л итические паяулы).

У отдельных больных развиваются крупные фликтены полу- шаровидной формы до 1-2 см в диаметре с мутноватым содержимым, окруженные красноватым воспалительным венчиком. Это так называемое буллёзное импетиго. Пузыри крупные, быстро вскрываются, обнажая эрозии розово-красного цвета. Высыпания локализуются на тыле кистей, предплечьях, реже - на стонах, голенях и других участках. Его необходимо дифференцировать от вульгарной пузырчатки, дерматита Дюринга, булл ёзной токсидерм и и.

У детей нередко развивается стрептококковая заеда, или угловой стоматит, когда в углах рта появляются быстро вскрывающиеся фликтены и образуются неглубокие болезненные трещины и эрозии, покрытые серозно-гнойными корками. Дифференцируют от дрожжевой заеды, при которой по ее краям образуются белесоватые творожистые скопления, в которых при микроскопии легко обнаруживают псевдомицелий Candida.

При поверхностном панариции на ногтевой фаланге пальцев кистей появляется крупная фликтена, подковообразно окружающая ноготь (турниоль). После ее вскрытия образуется мясисто-красная эрозия с бахромой отслаивающегося эпителия. Со временем ногтевая пластинка может деформироваться. Дифференцируют от кандидомикоза ногтевых валиков, при котором не отмечается свободное выделение гноя из-под ногтевого валика, а ногтевая пластинка — буровато-коричневого цвета с поперечной исчерченностыо. В отделяемом обнаруживают дрожжеподобные грибы.

Лечение может проводиться дерматовенерологом, врачом общей практики, педиатром. В большинстве случаев излечение достигается правильно организованным местным лечением. Дети, больные стрептококковым импетиго, изолируются из детского коллектива. Для предупреждения аутоинокуляции в первые дни лечения не рекомендуется принимать душ или ванну, посещать баню, бассейн. В детском коллективе вводят карантин. Кожу вокруг высыпаний протирают 1-2%-м салициловым спиртом (у детей до 5 лег — нолуепиртовым раствором или водкой). Корки и фликтены пропитывают 2%-м спиртовым, а эрозии — водным раствором анилиновых красителей, затем используют мази с антибиотиками (линкомициновую, неомициновую и др.). Показано УФ-облучение, воздействие прибором «Биоптрон» (поляризованный свет) 2 раза в день в течение 7-12 дней.

В случае присоединения другой вторичной инфекции (стафилококк и др.) у пациентов может развиться вульгарное импетиго.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >