ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ВОЗ предложила реестр, в котором представлены заболевания в порядке убывания их зависимости от экологических условий (рис. 3.1).

Выявление экологически обусловленных заболеваний представляет определенные сложности, что связано, во-первых, с отсутствием клинических признаков заболеваний, по которым можно подозревать химическую этиологию и исключить другие причины и, во-вторых, с тем обстоятельством, что разные по природе вещества могут вызвать похожую клиническую картину интоксикации.

Так, для определения причин возникновения болезни Минаматы (интоксикация метилртутью) японским ученым потребовалось более трех лет. Первый случай болезни был зафиксирован в 1958 г. у рыбаков залива Минамата, куда поступали стоки с ртутью, которую использовали как катализатор при производстве хлорвинила. Под действием ферментов микроорганизмов и рыб неорганические соединения ртути превращались в метилртуть, которая накапливалась в рыбе, а затем с пищей попадала в организм человека. Соединения ртути относятся к «нервным» ядам, поэтому при сильных отравлениях повреждается централь-

Рис. 3.1

Заболевания, которые рассматриваются как экологически обусловленные:

а — большинством специалистов; б— отдельными исследователями.

ная нервная система (ЦНС), что приводит к судорогам, нарушениям речи, слепоте, потере слуха и даже к смерти. Многие заболевшие в результате погибли. При вскрытии было обнаружено, что концентрация ртути в органах погибших от 50 до 30000 раз превышала обычные концентрации ртути.

Химическая этиология некоторых болезней до сих пор не установлена. Это случаи аллопеции у детей, «желтые дети», «синдром войны в заливе» и др.

Черновицкая аллопеция детей (Украина) возникла летом 1989 г. Были выдвинуты различные версии заболевания, в том числе связанные с воздействием таллия, так как для токсического действия этого элемента характерно выпадение волос и отложение черного пигмента в луковице корня волоса. Однако в окружающей среде и в диагностическом биоматериале (волосах, слюне, моче) таллий не был обнаружен, но определялось повышенное содержание бора. Это позволило выдвинуть гипотезу о том, что причиной аллопеции явился фторид бора. На кирпичных заводах, находящихся в центре города, сжигались отходы промышленных предприятий, содержащие соединения бора и фтора, в результате чего образовался токсичный фторид бора. В поддержку этой гипотезы говорит исчезновение в городе тараканов, которые особенно чувствительны к действию борсодержащих веществ.

Аллопеция в Силламяэ произошла в начале 1989 г. Сил- ламяэ — промышленный город в Эстонии, где развита промышленная добыча и переработка горючих сланцев. В течение короткого срока там заболело несколько детей. Эстонские исследователи считали, что одной из причин этого явился пожар на шахте с залповым выбросом продуктов горения сланцев. По другой гипотезе, облысение детей в Эстонии и ряде населенных пунктов Ленинградской области является результатом воздействия тяжелых металлов, содержащихся в местных продуктах питания и образовавшихся в результате сжигания сланцев на протяжении 30 лет.

«Желтые дети». В Алтайском крае в 1989 г. в некоторых районах резко увеличилось число новорожденных детей с поражением ЦНС и чрезвычайно высоким уровнем билирубина. Первоначально причину заболевания связывали с пожаром на руднике, где добывается руда с высоким содержанием свинца, кадмия и цинка, но впоследствии случаи желтухи были обнаружены и в другом поселке на расстоянии 400 км от рудника. На протяжении многих лет в Алтайском крае проводились различные медико-биологические исследования, но точная причина появления повышенного числа «желтых детей» так и не была установлена. На заседании Межведомственной комиссии по экологической безопасности Совета безопасности России в 1995 г. были выдвинуты четыре гипотезы о причинах появления феномена «желтых детей», в том числе: плохое состояние здоровья предыдущих поколений; загрязнение почв тяжелыми металлами из-за неправильного применения пестицидов, гербицидов и удобрений; влияние существующих природных и техногенных геохимических провинций и влияние искусственного «химического реактора» вследствие тушения пожара на шахте. Были также предложены гипотезы, связанные с воздействием радиационного фактора, воздействием компонентов ракетного топлива и влиянием на здоровье беременных микотоксинов. Доказательством причастности микотоксинов и, особенно, так называемого Т-2-токсина и его производных служит наличие опасных грибков в муке и крупах в семьях, где появились больные дети. «Желтые дети» также были обнаружены в Архангельской, Липецкой, Оренбургской и Тульской областях.

«Синдром войны в заливе». Свыше 700 тыс. военнослужащих — участников войны в Персидском заливе (активные боевые действия продолжались с августа 1990 г. по март 1991 г.) подверглись воздействию широкого спектра вредных веществ различного назначения. Около 100 тыс. из них были обследованы в период с 1992 г. по настоящее время по программам оценки здоровья, осуществляемым в США различными ведомствами и организациями. У 90% обследованных выявлены различные нарушения здоровья, связанные с пребыванием в зоне конфликта и известные как «синдром войны в заливе». По данным экспериментальных, эпидемиологических и клинических исследований получены убедительные доказательства того, что существенная часть симптоматики, наблюдаемой у участников войны, тождественна с проявлениями отдаленных и хронических последствий интоксикации низкими дозами фосфорорганических соединений различного назначения, в том числе и отравляющими веществами нервно-паралитического действия, а также их комбинациями. Методами статистического анализа показано, что по крайней мере у 25% обследованных наблюдается симптоматика, характерная для генерализованного поражения нервной системы (головной мозг, ствол мозга, спинной мозг, периферические нервы). В экспериментах на животных удалось воспроизвести некоторые характерные проявления «синдрома войны в заливе».

«Висячая стопа» или «утиная походка». В 1989- 1990 гг. в нескольких совхозах Свердловской области произошли случаи массовых заболеваний студентов во время сельскохозяйственных работ с явлениями поражений периферической нервной системы (по типу токсические полиневриты идр.). Заболевание проявилось в частичных парезах и параличах конечностей («висячая стопа», «падающая рука», «утиная походка» и т. д.). Было высказано предположение, что в этиологии этой болезни важную роль играет комбинированное действие неблагоприятных факторов. К ним относятся: воздействие низких концентраций пестицидов различных типов (фосфорсодержащих, карбаматов, пиретроидов идр.), неблагоприятные погодные условия и наличие «токсичных туманов» в воздухе и «токсичной росы» на почве и листве растений, необычная рабочая поза (на корточках и на коленях) и большая физическая нагрузка; ослабленное состояние организма студентов и школьников (гиповитаминозы, снижение иммунно-биохимического статуса организма); неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия; особенности одежды с учетом сельскохозяйственных работ (большие поверхности открытых участков кожи, что явилось причиной резорбции веществ через кожу); перенесенные сопутствующие заболевания (грипп, ОРЗ, ангины и т. д.).

К группе инфекционных экологически обусловленных заболеваний, кроме таких традиционных болезней, как дизентерия, брюшной тиф, холера идр., связанных с водным фактором, можно отнести и возникшие в последние годы заболевания, например болезнь легионеров.

«Болезнь легионеров», или легионеллез. В 1976 г. в г. Филадельфия (США) после ежегодного конгресса организации «Американский легион» из 4400 участников 221 человек заболели неизвестной гриппохходобной болезнью, из ххих 34 человека умерли. Новое заболевание получило название «болезнь легионеров». Эта инфекционная болезнь характеризуется развитием пневмонии, интоксикацией, лихорадкой, а также поражением центральной нервной системы, желудочно-кишечххого тракта и почек. Вспышки и спорадические случаи болезни легионеров выявляются повсеместно, ххаиболее часто в промышленных регионах Европы, США, Канады, Австралии, что позволяет считать ее болезнью индустриально развитых стран. В России эта болезнь имела место в Армавире на заводе резихховых изделий, где в апреле 1987 г. в течение одной недели заболело 200 человек. Все заболевшие работали в одном цехе с одной вентиляционной системой. Болезнь характеризовалась коротким инкубационххым периодом, сопровождалась ознобом, болями за грудиной, иногда воспалением легких. Клинико-эпидемиологические данные дали основание заподозрить легионеллез, протекающий по типу понтиакской лихорадки, поскольку почти у всех заболевших болезнь протекала в легкой форме и все они выздоровели. Последующее серологическое исследование выявило в крови антитела к легионеллам.

Болезнь выявляется круглогодично, но пик заболеваемости падает на весенние и летние месяцы. Возбудителя Legionella pheumophila — грамотрицательную палочку находят в воде естественных и искусственных водоемов, ирригационных систем, промышленного и лабораторххого оборудования в диапазоне температур от 4 до 65 °С и с различными физическими, химическими и биологическими характеристиками. Легионеллы длительно сохраняются и размножаются в водной среде, во влажной почве, откуда они попадают с потоком воздуха в веххтиляционные системы. Большиххство вспышек заболевания связано с замкнутыми системами охлаждения воды и технологическими циклами, при функционировании которых образуется высокодисперсионный аэрозоль, содержащий легионеллы. Образовавшийся в системе кондиционирования аэрозоль, содержащий возбудитель, распространяется по всему зданию. Более частым использованием кондиционеров в жаркий период года объясняют учащение случаев заболеваний «болезнью легионеров» в летнее время. Известны две основные формы: пневмоническая форма и лихорадка Понтиак, протекающая по типу острой респираторной вирусной инфекции.

У многих рассмотренных выше заболеваний выявить химическую этиологию так и не удалось.

Симптомы, обнаруженные при воздействии на организм человека некоторых химических веществ, следующие:

• ? анемия — соединения мышьяка, бензол, свинец, толуол, нафталин, гидразин, хром, медь, крезол, фенилгид- разил, 2,4,6-тринитротолуол;
• ? аритмия сердца — анилин, сурьма, барий, окись углерода, цианиды, ДДТ, этиленгликольнитрат, фтораце- тамид, фторацетат, азид натрия, трихлорэтилен, три- хлорфторметан, трихлорнитрометан;
• ? гипертония — нитроглицерин, тиурам, токсафен;
• ? гипотония — кобальт, селен, фосфор, азид натрия, 2,4-динитрофенол, этиленгликольдинитрат, тетраэтилсвинец;
• ? катаракта— 2,4-динитрофенол, нафталин, 2,4,6-тринитротолуол;
• ? токсические поражения печени (гепатиты и др.) — акрилонитрил, мышьяк и его соединения, висмут, хром, медь, хлороформ, хлорнафталины, диметилацетамид, диборан, диметилнитрозамин, диметилформамид, этиленгликоль, гидразин, метальдегид, паракват, фосфор, тетрахлорэтан, тиурам, трихлорэтан, хлорированные бифенилы, винилхлорид;
• ? фиброз легкого и пневмокониоз — алюминий, сурьма, бериллий, кобальт, железо, марганец, диоксид кремния, асбест.

Заболевания, которые могут быть обусловлены воздействием экологических факторов, приведены в приложении 1.