Деятельность фонда ОМС на примере Московской области

Учитывая, что территориальный фонд ОМС является непосредственным организатором обязательного медицинского страхования в регионе и от его деятельности в значительной мере зависит уровень и качество предоставляемых медицинских услуг гражданам, и в целях более четкого представления о его роли в здравоохранении рассмотрим вопрос о функциях и решаемых им задачах на примере Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области (ТФОМС МО) по материалам за 2011 г.

Общая численность застрахованных по обязательному медицинскому страхованию в области составила 7,4 млн человек, число страхователей — 449,8 тыс. Перечень болезней и состояний, по которым застрахованным оказывалась бесплатная медицинская помощь в рамках ОМС, был установлен в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2011 г. и на плановый период 2012 и 2013 гг. На ее основе была разработана и утверждена Московская областная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее — ПГГ области). Стоимость этой программы на 2011 г. составила 69,4 млрд руб. Базовая территориальная программа ОМС как составная часть программы государственных гарантий была утверждена в 2011 г. в сумме 39,5 млрд руб. (66,8% ПГГ области).

Оказание бесплатных медицинских услуг в рамках ОМС осуществлялось в следующих формах:

  • • в виде стационарной помощи;
  • • в виде стационарно-замещающей помощи;
  • • в виде амбулаторно-поликлинической помощи.

Преобладающей формой из них являлась стационарная

помощь. При этом первичная медико-санитарная помощь, оказывавшаяся в муниципальных и ведомственных лечебнопрофилактических учреждениях (ЛПУ), составила более 82% от общего объема стационарной медпомощи. Специализированная медицинская помощь предоставлялась в областных и федеральных клиниках на паритетных началах: 7,5 и 10% соответственно. Специализированная медицинская помощь оказывалась в областных и федеральных клиниках.

Важным звеном в обеспечении доступности медицинской помощи стали дневные стационары. Они организованы в стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому и представляют помощь по месту жительства в 95% случаев.

В 2011 г. в области возросло число действующих общих врачебных практик (ОВП). Они развернуты в 29 муниципальных образованиях. Их финансирование осуществляется на прикрепленное население по дифференцированным подушевым нормативам. Напомним, они устанавливают в рублях размеры затрат на финансирование оказания бесплатных медицинских услуг на одного застрахованного для отдельных групп населения в зависимости от возраста, пола и иных показателей. Размер подушевого норматива в 2011 г. составил 5145 руб. при федеральном нормативе 4102 руб.

Основные направления совершенствования оказания бесплатных медицинских услуг реализуются путем внедрения как федеральных, так и региональных стандартов, внедрения стационарозамещающих технологий, развития амбулаторнополиклинического звена, развития общих врачебных практик (число последних с 2010 г. увеличилось на 20%).

Ресурсная база территориального фонда формировалась прежде всего из страховых взносов на обязательное медицинское страхование, вносимых работодателями (в 2011 г. тариф 5,1% еще распределялся в следующей пропорции — 3,1% тарифа направлялись в Федеральный фонд ОМС, 2% — в территориальный), и страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (за счет средств регионального бюджета). Сумма страховых взносов, перечисленная работодателями в ТФОМС МО, составила 12,5 млрд руб. Страховые взносы на медицинское страхование неработающего населения составили 16,7 млрд руб. Удельный вес последних в структуре доходов ТФОМС МО — 35,6%.

Страховой взнос за одного работающего внесен в сумме 4821 руб., за неработающего — 3126 руб.

Расходы Фонда области составили 45,7 млрд руб. Из них основной объем средств (81,2%) пришелся на финансирование Московской областной программы ОМС.

Как известно, важным компонентом организации обязательного медицинского страхования являются территориальные нормативы объема медицинской помощи и нормативы финансовых затрат на единицу этих затрат.

В 2011 г. территориальные нормативы Московской области на одного жителя составили:

  • • по стационарной помощи — 92% от федерального норматива;
  • • по дневным стационарам — 94% от федерального норматива;
  • • по амбулаторно-поликлинической помощи — 94% от федерального норматива.

В качестве одной из важных задач ТФОМС МО поставлено доведение территориальных нормативов объемов медицинской помощи до федеральных показателей.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи в 2011 г. составили:

  • • по стационарной помощи на 1 койко-день — 1566 руб. (превышение федерального уровня на 34%);
  • • по дневным стационарам на 1 пациенто-день — 684 руб. (превышение федерального норматива на 45%);
  • • по амбулаторно-поликлинической помощи на 1 посещение —169 руб. (превышение федерального норматива на 59%).

В 2011 г. значительное место в деятельности ТФОМС МО занимала реализация программы “Модернизация здравоохранения Московской области” (на эти цели было направлено 7,7 млрд руб.), национального проекта “Здоровье” (на его финансирование выделено более 6 млрд руб.), программы “Внедрение федеральных стандартов медицинского обслуживания”.

Таковы основные направления и характер деятельности Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >