Государственная политика расширения потребительского выбора в здравоохранении

Предпринятый в предыдущих главах анализ практики выбора в российском здравоохранении дает серьезную эмпирическую базу для определения реальных возможностей выбора и некоторых аспектов его влияния на систему оказания медицинской помощи. Возникает ряд дополнительных вопросов, связанных с разработкой и реализацией государственной политики расширения выбора в здравоохранении. Главные из них:

  • • Какова законодательная база выбора пациентами медицинских организаций?
  • • Каковы конкретные механизмы обеспечения выбора?
  • • Как обеспечить позитивное воздействие выбора на эффективность функционирования системы здравоохранения?
  • • Каковы главные элементы нормативно-правового регулирования возможностей выбора с учетом экономических и прочих ограничителей?

Российское законодательство и реальные процессы потребительского выбора

Право на выбор медицинской организации и врача в российском законодательстве

В России возможности выбора пациентами поставщиков медицинских услуг закреплены законодательно. Статья 30 Федерального закона от 22.06.1993 № 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» устанавливает, что при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования.

Закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации» устанавливает (ст. 16), что застрахованный имеет право на выбор медицинской организации из участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации и на выбор врача путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации лично или через своего представителя в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В Федеральном законе от 21.11.2011 № 326-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в ст. 21 определяется, что при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Таким образом, российское законодательство декларирует широкие возможности выбора врача и медицинского учреждения.

Но на практике существуют многочисленные ограничения права выбора медицинской организации и врача. Главный ограничитель — нехватка финансовых средств и связанный с этим низкий уровень материально-технического и кадрового оснащения большинства учреждений здравоохранения, особенно муниципальных. В большинстве регионов страны немного современных учреждений, способных оказать медицинскую помощь в соответствии с требованиями современных медицинских стандартов. Больные испытывают необходимость обратиться в лучшие учреждения, но не могут этого сделать в силу перегруженности последних. Нехватка мощностей лучших учреждений диктует создание многочисленных бюрократических препятствий для попадания в них.

Кроме того существуют искусственно созданные перегородки между разными учреждениями, свойственные бюджетной системе финансирования. Житель небольшого населенного пункта может видеть из своего окна нужное ему учреждение, расположенное на территории другого муниципального образования, но не может воспользоваться его услугами и вынужден ехать за десятки километров — в «свое» учреждение. Эта проблема относительно легко решается в рамках системы ОМС, где действует принцип «деньги следуют за пациентом» и отсутствуют жесткие перегородки между бюджетами. Но переход на страховые принципы финансирования до последнего времени шел очень медленно [Колосиицына и др., 2008], и лишь с принятием нового закона об обязательном медицинском страховании эти барьеры будут устранены в ближайшие голы по мере введения в действие его положений.

Расширение выбора нередко понимается достаточно узко — как участие частных медицинских организаций в реализации государственных гарантий медицинской помощи. Логика высказываний многих официальных лиц сводится к тому, что нужно привлекать эти организации к выполнению государственных заданий и оплачивать по полному тарифу в системе ОМС. При этом забывается, что законодательство устанавливает требования выбора в системах государственного и муниципального здравоохранения.

В России пока не сформулирована государственная стратегия расширения потребительского выбора в сфере здравоохранения. Выбор декларируется, но мало что делается для его обеспечения.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >