Меню
Главная
Авторизация/Регистрация
 
Главная arrow Экономика arrow Эмпирический анализ системы госзакупок в России

Пользователи и конечные потребители

Запуск в России Программы модернизации здравоохранения и многомиллиардные государственные вложения в закупки медицинского оборудования способствовали постепенному улучшению ситуации с обеспеченностью российских медицинских учреждений. За последние 10 лет в России наблюдается значительный прирост числа компьютерных и магнитно-резонансных томографов, в частности, благодаря реализации Национального проекта «Здоровье». Однако потребность в данном оборудовании для России в 3-4 раза больше, чем имеется на сегодняшний день [Невинная, 2010]. Россия все еше отстает от остального мира по обеспечению медицинских учреждений современной медицинской техникой. Основным сдерживающим фактором распространения томографии в России является нехватка квалифицированных кадров (врачей-рентгенологов и рентген- лаборантов, сервисных инженеров), численность которых недостаточна даже для имеющегося парка диагностической аппаратуры.

Основными покупателями томографов в России выступают государство и частные медицинские клиники. Государство закупает это медицинское оборудование для городских, районных и областных больниц, специализированных центров, госпиталей, которые являются пользователями этого вида оборудования. Конечными же потребителями услуг, предоставляемых посредством эксплуатации данного товара, выступают обычные пациенты или люди, которые приходят пройти обследование.

Если рассуждать в терминах процесса осуществления госзакупок, то интересы пользователей и потребителей непосредственно связаны с постконтрактной стадией — эксплуатацией томографа для оказания медицинских услуг населению. И именно на данной стадии возникают и/или обостряются проблемы, которые могли быть не приняты во внимание на этапах планирования закупки, формирования запроса и подготовки заявки, проведения закупочной процедуры и заключения контракта. Рассмотрим основные из этих проблем.

? Планирование потребностей в оборудовании.

Одной из возможных причин низкой эффективности государственных закупок томографов, по мнению экспертов, является отсутствие стратегического планирования региональных потребностей в такого рода закупках. В рамках Программы модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации медицинское оборудование, и в частности томографы, закупалось во многих случаях в те медицинские учреждения, где реальных потребностей в этом оборудовании не было или отсутствовали возможности его дальнейшей адекватной эксплуатации. Осуществляя такие закупки, госзаказчики, по сути, преследовали одну лишь цель — как можно быстрее, с наименьшими сложностями и наибольшей выгодой для себя, «освоить» выделенные финансовые средства. Ведь для гос- заказчика зачастую гораздо проше сделать одну крупную закупку, в нашем случае дорогостоящего медицинского томографа, чем на эту же сумму — много мелких (но, может быть, гораздо более нужных для данного медицинского учреждения) закупок.

? Обучение медицинского персонала работе с оборудованием.

Размеры средств, необходимых на обучение медицинского персонала работе с томографами, весьма значительны и могут насчитывать десятки тысяч долларов. В соответствии с законодательством оплата инструктажа медицинского персонала (т.е. его обучение) должна быть отражена в государственном контракте и произведена по КОСГУ 226 «Прочие работы, услуги» кода бюджетной классификации. Однако обучение медицинского персонала зачастую проводится по КОСГУ 310 «Увеличение стоимости основных средств», что является неправомерным и ведет к совершению нецелевого использования бюджетных средств. Однако нельзя не отметить, что такое нарушение является в большей степени не ошибкой конкретных должностных лиц заказчиков, а системной ошибкой в планировании расходов бюджетной системы Российской Федерации на различных уровнях.

? Интерпретация результатов исследования, проведенного с помощью закупленного оборудования.

Проблемой эффективного использования томографов является обеспечение квалифицированной интерпретации результатов исследования. В России пока еще очень мало специалистов, которые были бы способны правильно интерпретировать полученные результаты исследования (российские учебные заведения пока не готовят таких специалистов, а краткосрочных курсов повышения квалификации для такой подготовки явно недостаточно). Поэтому в российских ЛПУ могут иметь место три сценария интерпретации результатов обследования: оптимистический, но, вынуждены признать, наименее вероятный, — «умница- доктор», квалификация, опыт и талант которого позволяют ему давать грамотные заключения; промежуточный — «честный доктор», который, не будучи компетентен в интерпретации результатов, посылает их или пациента с этими результатами в центр интерпретации или к квалифицированному специалисту; пессимистический (к сожалению, не самый редкий) сценарий — «доктор с умным видом», не будучи компетентен в данном вопросе, тем не менее сразу же дает пациенту какое-то заключение, которое зачастую бывает далеко от реальности. В последнем случае об эффективности использования дорогостоящего томографа с позиций его конечного предназначения вообще говорить не приходится.

? Сервисное обслуживание и ремонт оборудования.

Для эффективной эксплуатации томографа, как правило, требуется качественное сервисное обслуживание и обучение персонала, что может обеспечить в первую очередь сама компания-производитель. Возникают длительные структурные взаимосвязи (третий уровень маркетинга отношений) между производителем и пользователем, который «подсаживается» на определенный вид томографа данного производителя.

Производитель, дорожащий репутацией, стремится не допустить к сервисному обслуживанию своего аппарата «человека со стороны», тем более что речь идет о безопасности людей — пациентов и медицинского персонала. Но для компаний, действующих в России, существует серьезная кадровая проблема сервисного обслуживания медицинских томографов. В настоящий момент высококвалифицированных инженеров, владеющих и русским и, как минимум, английским языком и готовых проводить все свое время в поездках для обслуживания аппаратов в различных регионах Российской Федерации, крайне мало, и компании- производители очень дорожат ими. Постоянно держать в «уездном городе X» высокооплачиваемого специалиста по обслуживанию и ремонту томографов (а такие специалисты, как правило, представляют «своего» производителя и специализируются на определенных моделях оборудования) неэффективно, так как пока еще обеспеченность российских регионов томографами невелика. Поэтому система сервиса такого оборудования оказалась централизованной: основной штат сервисных инженеров находится в Москве, что существенно удорожает обслуживание в регионах. Однако при планировании государственных закупок эта необходимая финансовая составляющая не учитывается в должной мере.

Договоры на сервисное обслуживание заключаются в основном не с производителями или их официальными дилерами, а с организациями, предложившими наименьшую цену контракта, что приводит к неполному и некачественному обслуживанию томографов, к уменьшению сроков их эксплуатации и снижению эффективности использования. Так, в России эксплуатируется более 12,5 тыс. ед. высокотехнологичного медицинского оборудования иностранного производства, в том числе около 800 рентгеновских компьютерных и магнитно-резонансных томографов компаний GE Healthcare, Toshiba, Philips и Siemens. При этом на сервисном обслуживании перечисленных компаний находятся только около 5% аппаратов [Андреева, 2011]. Здесь необходимо заметить, что в странах со страховой моделью здравоохранения наличие сервисного контракта на обслуживание оборудования является обязательным условием для оплаты страховой компанией по выставленным ЛПУ счетам за оказанные услуги.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >
 

Популярные страницы