Результаты дистального бедренно-подколенного шунтирования

Показанием к этому реконструктивному вмешательству послужила ситуация, когда окклюзионно-стенозирующее поражение поверхностной бедренной артерии распространялось на проксимальный сегмент подколенной артерии и при этом дистальный сегмент подколенной артерии и ее трифуркация оставались интактными. В исследование включены 20 пациентов с атеросклеротическим поражением бедренно-подколенного сегмента, у которых было выполнено дистальное БПШ.

Мужчин было 17 (85,0%), женщин— 3 (15,0%) со средним возрастом 65 лет. 3 ст. ишемии конечности была у 6 (30,0%), 4 стадия — у 14 (70,0%),

Пациенты, разделены на 3 группы:

  • 1 группа — 6 (30,0%) пациентов, которым применена методика «in situ»; 2 группа — 10 (50,0%), которым БПШ выполнено с использованием реверсированной БПВ;
  • 3 группа — 4 (20,0%), которым БПШ выполнено с использованием эксплантата «Экофлон».

Помимо реваскуляризирующих хирургических вмешательств у 5 пациентов выполнены экзарктикуляция первого пальца (3) и некрэктомия (2) в области 5 пальца.

Ближайшие результаты лечения, представленные в Таблице 5. Ранний послеоперационный тромбоз шунта в целом по всей группе больных развился у 4 (20,0%) пациентов, в том числе, в 1 группе — вследствие недостаточно полной вальвулотомии у 1 (17%) больного, во 2 группе — у 1 (10,0%) и в 3 группе — у 2 (50,0%). Во 2 и 3 группах причиной тромбоза были плохие «пути оттока», нераспознанные до операции. Ампутации выполнены у 5 (25%) пациентов. Таким образом, в целом по группе удалось сохранить у 15 (75%) пациентов.

Таблица 5

Ближайшие результаты дистального БПШ (п=20)

  • ? Сохранение конечности ? Тромбоз шунта
  • ? Летальность
  • 10
  • ? Сохранение конечности ? Тромбоз шунта
  • ? Летальность

Рис. 19. Ближайшие результаты БПШ при проксимальном анастамозе

Рис. 20. Ближайшие результаты БПШ при дистальном анастамозе

Результат

БПШ «in situ» n=6

БПШ ревер-сир. вена п=10

БПШ Всего «Экофлон» п=4

АБС

%

АБС

%

АБС

% АБС %

Тромбоз шунта

1

17

1

10

2

50 4 20

Сохранность конечностей

5

83

8

80

2

50 15 75

Местные осложнения

1

17

2

20

2

50 5 25

Летальность

0

0

1

10

2

50 2 10

Таким образом, в группе больных, которым было выполнено БПШ с дистальным анастомозом ниже щели коленного сустава, ближайшие результаты в целом по группе следующие: ранний послеоперационный тромбоз у 20%, сохранность конечности — 75,0%, летальность — 10,0%, что хуже, чем в группе больных после проксимального БПШ, где эти показатели равны 11%, 94% и 3% соответственно.

Результаты дистального БПШ

Рис. 21. Результаты дистального БПШ

Таким образом, при решении вопроса о выборе пластического материала для выполнения дистального БПШ следует отдавать предпочтение использованию аутовены (v. Saphena magna).

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >