Зависимость количества и структуры послеоперационных осложнений от вида трансплантата

Распределение осложнений раннего послеоперационного периода, в зависит от вида трансплантата, представлено в Таблице 2.

Максимальный процент осложнений отмечен после применения эксплантата «Север». Инфекционные осложнения в области послеоперационной раны отмечены у 15,4%, кровотечения — в области дистального анастомоза — у 10%, лимфоррея — у 5% пациентов. Высокая проницаемость этого протеза создает предпосылки для образования парапротезных гематом и к инфицированию раны и трансплантата. Структура ткани недостаточно удерживает швы, способствует разволокнению и кровотечению в месте прокола. Эти особенности эксплантата «Север» могут объяснить наибольшее местных послеоперационных осложнений при его использовании.

? Кровотечение ? Раневая инфекция ОЛимфорея

Рис. 9. Послеоперационные осложнения (п=132)

Таблица 2

Частота осложнений раннего послеоперационного периода

Осложнения

Аутовена

«Север»

«Басэкс»

«Экофлон»

Всего осложнений

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

абс

%

Кровотечения

2

6,0

4

10,0

1

3,0

1

3,3

8

6,0

Раневая инфекция

2

6,0%

6

15,4

-

-

2

6,6

10

8,0

Лимфоррея

1

3,0

2

5,0

1

3,0

1

3,3

5

4,0

Всего больных

31

39

32

30

132

100

6

Аутовена

"Север" "Басэкс" "Экофлон"

Рис. 10. Частота осложнений раннего послеоперационного периода

После аутовенозных БПШ частота местных осложнений в 2 раза меньше, чем при использовании эксплантата «Север»: кровотечения — у 6%, инфицирование раны — у 6%, лимфор-рея — у 3% пациентов

Наименьшее количество местных послеоперационных осложнений отмечено при использовании эксплантата «Басэкс», в первую очередь за счет отсутствия инфекционных осложнений, что может быль следствием импрегнации в состав протеза антибактериальных средств. По частоте остальных видов местных осложнений эксплантаты «Басэк» и «Экофлон» не отличаются. Частота лимфорреи, по нашим данным, не зависит от используемого трансплантата. Считаем, что в основе этого осложнения лежит техническая причина при выполнении доступа к бедренным артериям: последнее 3 года мы не отметили подобных осложнений, выполняя доступ к бедренным артериям в паховой области через дугообразный разрез лате-ральнее проекции бедренных артерий, а также более тщательную обработку (перевязка, коагуляция) поврежденных лимфатических протоков.

Лимфоррея во всех случаях купирована консервативными мероприятиями и не повлияла на исход и сроки лечения.

Таким образом, анализ зависимости количества и структуры послеоперационных осложнений от вида трансплантата, позволяет, по нашему мнению, определить пути профилактики местных осложнений после проксимального БПШ. Это, прежде всего, использование протезов, которые обладают антитромо-бическими и антибактериальными свойствами, хорошо удерживают шов, с минимальной порозностью, без разволокнения на разрезе, без кровотечения в месте прокола. Этими качествами обладает эксплантат «Басэкс». Вполне очевидно, что операция должна сопровождаться минимальной травматиза-цией мягких тканей и тщательным гемостазом.

Сравнительный анализ результатов лечения в различных группах в раннем послеоперационном периоде показал следующее. Если сравнивать между собой первую и вторую группу, то видно, что в ближайшем послеоперационном периоде результаты двух видов аутовенозного шунтирования («in situ» и реверсированная вена) отличаются лишь по частоте местных осложнений (8% и 19%), что вполне объяснимо большей травматичностью тканей конечности при использовании реверсированной вены. Конечный результат — сохранность конечности (92% и 95%) в этих группах практически одинаков.

Сравнивая результаты в 3, 4 и 5 группах, можно отметить, что достоверно худшие результаты получены при использовании эксплантата «Север», где тромбоз шунта наступил в 13%, местные осложнения — в 15% и, в итоге, сохранность конечности достигнута у 90% пациентов, тогда, как при использовании эксплантатов «Басэкс» и «Экофлон» — у 97% пациентов. Если же сравнивать результаты проксимального аутовенозного БПШ (первые две группы) и БПШ с использованием современных эксплантатов «Басэкс» «Экофлон» (четвертая и пятая группы), то достоверной разницы частоты тромбозов шунтов, ампутаций и послеоперационной летальности мы не выявили. Необходимо отметить, что во всех группах летальные исходы были только среди больных с 4 стадией ишемии при наличии выраженных язвенно-некротических изменений на стопе. Основными причинами тромбозов явились технические ошибки во время операции, связанные с подготовкой аутовенозного шунта и проведением трансплантата, а также недооценка качества «путей оттока».

Таким образом, при выполнении проксимального БПШ при «хороших путях» оттока ближайший результат операции не зависит от вида используемого трансплантата (аутовена или современный эксплантат). В первую очередь хороший результат определяют технически безукоризненно выполненная операция и адекватная антитромботическая профилактика.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >