Материалы для пломбирования корневых каналов

Разработаны строгие требования, которым должны соответствовать пломбировочные материалы. Основное из них -отсутствие раздражающего действия на периодонт. В то же время они должны оказывать антисептический и противовоспалительный эффект, способствовать костеобразованию, легко вводиться, медленно затвердевать, быть рентгеноконтрастными, а при необходимости - извлекаться из канала. Требования к обтурирующим материалам, применяемым для лечения временных зуоов, отличаются от требований к материалам для постоянных зубов тем, что они должны быть нетоксичными по отношению к зачатку постоянного зуба и рассасываться вместе с корнем. Обычно применяют цинкоксидэвгенольную пасту, йодоформную пасту, материалы на основе гидроксида кальция.

Материалы на основе оксида цинка и эвгенола

При смешивании оксида цинка с эвгенолом происходит химическая реакция с образованием нерастворимой соли - эвгенолята цинка. Паста твердеет в канале 12-24 часа. Следует отмстить, что цинкоксидэвгенольиые цементы имеют ряд отрицательных свойств: возможность токсического и аллергенного действия эвгенола на ткани организма, особенно при выведении материала за верхушку корня; вероятность рассасывания пасты в корневом канале; вероятность окрашивания коронки зуба; вероятность нарушения процесса отверждения композита.

«Эндобтур» - цинкоксидэвгенольный цемент с добавлением эноксолона, дийодотимола и осажденного серебра. Этот материал обладает слабым антисептическим действием, высокой прилипасмостью, нс раздражает ткани периодонта. Его применение показано при пульпите, но может применяться и при периодонтите.

Материалы на основе гидроксида кальция

Гидроокись кальция. Она из надпульпового препарата превратилась во внутриканальный. Гидроокись кальция является уникальным средством для обтурации корневого канала временного зуба. Ее антибактериальное действие обусловлено высокой щелочностью (pH = 12,5) через каутеризацию (сжигание) бактерий, а также физическим ограничением их колонизации в канальном пространстве. Энтерококки резистентны к гидроокиси кальция. Антисептическое действие сохраняется, пока pH пасты не станет ниже 8. Это происходит в течение 2-3 недель. Гидроокись кальция занимает особое место при лечении зубов с несформированной верхушкой. При сохранении пульпы в несформированном канале пломбирование гидроокисью кальция может восстановить апекс. При полной гибели пульпы длительное применение этого препарата ведет к апексификации и формированию верхушечного периодонта. Высокая химическая активность гидроокиси кальция создает большие фармацевтические проблемы. Катриджная инъекционная система защитила Са(ОН)₂ от углекислоты и позволила инъецировать ее прямо в канал - «Calasept» (Scania Dental). Интересным решением является внутриканальное применение гидроокиси кальция в виде штифтов. Японские ученые совместили гидроокись кальция с йодоформом в пластиковом шприце, применив ее в качестве постоянной корневой пломбы - «Vitapex».

«Эндокаль» представляет собой очищенный, высокодисперсный порошок гидроксида кальция, помещенный в плотно закрытый стеклянный флакон и залитый дистиллированной водой. Непосредственно перед употреблением необходимое количество гидроксида кальция извлекается шпателем, помещается на стекле и кусочком марли удаляется излишек влаги. После полноценной инструментальной и медикаментозной обработки канал с помощью каналанаполнителя заполняется «Эндокалем».

К полимерным материалам, содержащим гидроксид кальция, относятся также «Sealapex» (Kerr), «Apexit» (Ivoclar Vivadent), «Endoflas» (Sanlor lab.).

Пасты, содержащие йодоформ: «Iodoform Paste» (содержит йодоформ, эвгенол, бензокаин, мятное масло) (Produits Dcntaircs SA); «Crcidodcnt» (содержит крезол, йодоформ) (Alfa-Bcta Medical Supply Inc.); «Йодент» (содержит йодоформ, тимол, камфору) (ВладМиВа и Радуга Р); «Йодекс» (содержит дексаметазон, тимол, креозот, йодоформ, камфору) (Омега).

Другие материалы для пломбирования корневых каналов временного зуба: «Biocalex» (содержит кальция оксид) и «Pulpispad» (содержит камфору, дииодтимол, парахлорфенол) («Spad/Dentsply»).

Препараты на основе резорцин-формальдегидной смолы

Отвердение пасты происходит в течение нескольких часов за счет полимеризации резорцин-формалиновой смеси с образованием фенол-формальдегидной пластмассы:

• - «Форфенан» (Septodont) - резорцинформалиновая паста с добавлением дексаметазона и сульфата бария. Показан при лечении гангренозного пульпита, когда необходимо обезвредить микрофлору в дельтовидных ответвлениях при эндодонтии молочных зубов.
• - «Крезопаста» - в ее состав входят вещества, обеспечивающие длительный антисептический эффект (парахлорфенол, камфора, сульфат цинка). Она не содержит формалина и его производных. С химической точки зрения, процесс отвердения крезопасты схож с процессом отвердения искусственного дентина. Применение показано при пломбировании плохо проходимых корневых каналов с неполной экстирпацией пульпы, хотя она может применяться и в хорошо проходимых каналах, в том числе и в сочетании с гуттаперчей.
• - «Traitement Spad» - содержит резорцин, формалин, гидроокись кальция, гидрокортизон.

Пасты на основе смеси антисептиков длительного действия

Паста «Темпофор» (Septodont) состоит из смеси тимола, креозота, йодоформа и камфоры с добавлением ментола. Она рентгеноконтрастна, медленно рассасывается в канале. «Темпофор» обладает дезинфицирующим и дезодорирующим действием, не вызывает дисбактериоза, стимулирует защитные свойства тканей периодонта. Применяется для временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов и для постоянного пломбирования корней временных зубов.

Материалы па основе фосфата кальция

Находятся в стадии разработки и клинического испытания. С химической точки зрения, они представляют собой два фосфатных соединения кальция, одно - кислотной природы, другое - щелочной. При смешивании между этими веществами происходит химическая реакция и образуется гидроксиапатит. Эта группа цементов признана экспертами ADA наиболее перспективной в качестве средства для пломбирования каналов.

Для пломбирования корневых каналов временных зубов, находящихся в стадии инволюции, лучше всего пользоваться пастами, остающимися мягкими и постепенно рассасывающимися. Например:

• - порошок йодоформа 5,0, тимол 5,0 и глицерин - до состояния пасты;
• -порошок йодоформа 10,0, камфора 2,0, окись цинка 6,0, глицерин - до состояния пасты;
• - окись цинка 2,0, эвгенол - до состояния пасты;
• - белая глина 2,0, йодинол - до состояния пасты.

После заполнения корневого канала необходим рентгеноконтроль, и только после этого накладывается пломба.

Возрастная коррекция показаний к выбору методов лечения заболеваний пульпы у детей

Поскольку во временных зубах при резорбции корней происходят инволютивные изменения в пульпе, применение в таких случаях средств, стимулирующих ее биологическую активность, нецелесообразно. Поэтому такое лечение не показано для временных резцов с 5 лет, моляров - после 6 лет, клыков - после 7 лет.

Часто встречающаяся неравномерная резорбция корней временных зубов не сопровождается одновременным увеличением физиологической подвижности зуба, отчего рассасывание корня, превышающее ²/з его длины, должно служить показанием к экстракции вне зависимости от характера поражения зуба. Это состояние соответствует таким срокам:

• - для центральных резцов - после 6 лет;
• - для боковых резцов - после 7 лет;
• - для первых моляров - после 8 лет;
• - для вторых моляров и клыков - после 9 лет.

Медицинские противопоказания для лечения пульпита

• 1. Заболевания сердца: лечение пульпита не должно проводиться у ребенка с пороком сердца, с иными заболеваниями сердца, с операцией па сердце, с ревматизмом и т. д. Такие дети относятся к группе высокого риска развития бактериального эндокардита от любых инвазивных процедур.
• 2. Дети с ослабленным иммунитетом или страдающие злокачественными новообразованиями, у которых в течение значительного периода времени при проведении курсов лечения основного заболевания сохраняется нейтропения. Любая инфекция, например, после неудачно проведенного лечения, у этих детей может привести к серьезным осложнениям.