Эндодонтия временных зубов

Ткань пульпы временного зуба удаляется после соответствующей анестезии, подготовки коронки зуба, изоляции от слюны, вскрытия и раскрытия полости зуба и установления входа в корневые каналы.

Подготовка коронки зуба состоит в полном удалении измененных тканей зуба (размягченного и пигментированного дентина). Особое внимание уделяют придеспевому краю зуба. Иногда препарированию тканей зуба предшествует коррекция десневого края.

Производится изоляция коронки от ротовой жидкости с помощью рабердама или коффердама, благодаря которому:

• 1. Предотвращается проглатывание дентинных опилок, инструментов, жидкости для промывания корневых каналов.
• 2. Не происходит попадания слюны, а следовательно, и микроорганизмов в полость зуба, в том числе и в корневые каналы.

3. Улучшаются доступ к операционному полю и качество обработки корневого канала.

Доступ к полости зуба и корневому каналу предусматривает снятие крыши полости зуба. Прежде чем создать доступ к полости зуба, необходимо сделать рентгеновский снимок, который даст информацию о положении зуба в челюсти, наклоне коронки зуба к корню, наклоне зуба, количестве каналов в корнях, их проходимости.

Принципы создания доступа к корневому каналу:

• 1. Полное снятие крыши полости зуба, так как частичное снятие не позволяет удалить остатки пульпы или некротические массы.
• 2. Введение инструмента в корневой канал без изгиба.
• 3. Соблюдение мер предосторожности, чтобы не повредить дно полости зуба в многокорневых зубах. С этой целью используют специальные боры, торцевая часть которых гладкая, что исключает возможность перфорации дна. При препарировании полости необходимо следить за направлением бора, ось которого должна совпадать с осью зуба.
• 4. В правильно раскрытой полости зуба в многокорневых зубах устья каналов должны находиться па границе дна и стенки полости. В таком случае инструмент, скользя по стенке полости, попадает в корневой канал. Указывают, что для лучшей видимости и удобства работы верхний размер вскрытой полости должен быть слегка шире, чем у дна.

Для препарирования полости зуба используются в основном шаровидные и фиссурные боры. К специальным борам можно отнести шаровидные боры с удлиненным стержнем, а также фиссурные, выпускаемые фирмой Dentsply Maillefer, с тупой верхушкой. Препарирование полости таким бором исключает возможность перфорации дна.

Инструментальную обработку каналов во временных зубах следует проводить с особой осторожностью ввиду тонких стенок капала, меньшей степени минерализации дентина и широкого верхушечного отверстия. Существует несколько точек зрения по вопросу о глубине прохождения корневого канала. Одни авторы считают, что инструментальную обработку канала временного зуба следует завершать не далее, чем за 1-2 мм от рентгенологической верхушки. Другие считают необходимым соблюдать меры предосторожности и захватывать % - максимум % длины корня для предотвращения завода инструмента за апекс и тем самым повреждения зачатка постоянного зуба. По Д. А. Фэлэйс, при помощи пульпоэкстрактора пульпа удаляется из главных каналов только до точки сопротивления, в области которой требуются дополнительные усилия при апикальном продвижении инструмента. Эта точка является наиболее вероятным местом изменяющегося апикального отверстия корня. Она служит местом остановки инструментальной обработки. Каждый последующий инструмент не должен заходить за эту точку. Препарирование каналов производится файлами до № 40 (моляры) или № 100 (резцы, клыки) с целью удаления инфицированного дентина с одновременным обильным промыванием. Ирригацию канала осуществляют щадяще, без давления ввиду возможного проталкивания раствора через широкое апикальное отверстие. В качестве раствора для промывания канала можно использовать стерильный изотонический раствор натрия хлорида, натрия гипохлорит, дистиллированную воду.

Гипохлорит натрия. Хорошо известно гсрмициднос действие свободного хлора и хлора, освобождающегося из растворов гипохлорита натрия при взаимодействии их с содержимым каналов. Раствор в концентрации 0,5-1 % обладает выраженным бактерицидным действием, в концентрации 3 % к нему присоединяется лизис некротических тканей, в 5 % - живых. Скорость растворения 3 мм живой пульпы в латеральном канале составляет приблизительно 30 минут. Растворы очень нестойки и обычно хранятся в темноте и холоде. Срок хранения при комнатной температуре до 2, в холодильнике - до 6 месяцев. Стабилизированные препараты при правильном хранении действенны в течение года.

Однако следует помнить, что сложная анатомия системы корневого канала, особенно верхушечного отверстия, не создает условий для полного удаления некротических масс. Наличие дельтовидного разветвления пульпы и дополнительных канальцев делает полное удаление пульпы лишь воображаемым. Поэтому с целью антисептической обработки корневых каналов и остатков пульпы целесообразно использовать «Эндотин». Входящий в его состав ацетат метакрезола метагидрокситолуола обладает низким поверхностным натяжением и поэтому - летучестью, что позволяет ему надежно проникнуть в канальцы, с неполной экстирпацией пульпы, и испариться. «Эндотин» представляет собой спиртовый раствор, в который помимо 5,0 г ацетата метакрезола метагидрокситолуола входит 2,0 г парахлорфеиола, являющегося популярным антисептиком. Однако особенностью «Эндотина» является низкая концентрация парахлорфенола. Поэтому «Эндотин» является достаточно безобидным эффективным антисептиком с высокой проникающей способностью. Это делает его незаменимым на различных этапах эндодонтического вмешательства, обязательным после экстирпации пульпы, особенно при наличии широких апикальных отверстий.

Возраст ребенка нередко ограничивает возможность полного препарирования корневого канала. Поэтому в некоторых случаях нужно использовать дезинфицирующие средства импрегнации.

Затем приступают к прохождению корневого канала с использованием римера, размер которого подбирается с учетом зуба, его функциональной особенности, возраста пациента и т. д. Используя инструмент подходящего диаметра, устанавливают рабочую длину зуба. Главными смазывающими агентами инструмента в канале, лубрикантами, являются глицерин и жидкие мыла. Создано несколько водорастворимых гелей-лубрикантов: «RC Ргер», «Сапа1+», «HPU», «Канал-Глейз».

Инструментальная обработка ведет к образованию на стенках канала так называемого «грязного» слоя. Этот слой препятствует адгезии материалов к стенке, действию антисептиков, засоряет отверстия боковых каналов. Классические ирригационные агенты -перекись водорода и гипохлорид натрия - не могут его удалить. Наибольший объем смазочного слоя составляют минералы. Поэтому препараты ЭДТА, соединяющиеся с кальцием, заняли прочное место в эндодонтии.

По рабочей длине зуба определяют окончательный уровень пломбирования.