ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИТОВ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ

При выборе метода лечения пульпита во временных зубах руководствуются формой воспаления пульпы и стадией развития зуба. Задачей лечения является ликвидация одонтогенного воспаления и профилактика заболеваний периодонта, челюстных костей и мягких тканей челюстно-лицевой области. У детей также важно обеспечить условия для дальнейшего развития корней несформированных зубов и физиологической резорбции корней молочных зубов. При этом желательно, чтобы методика лечения была более простой, а манипуляции малоболезненными.

Биологический метод

Несмотря на целый ряд сообщений об эффективности биологического метода лечения, во временных зубах данный метод проводится с большими ограничениями. Показанием для применения данного метода являются обратимые формы пульпита - острый частичный пульпит и простой хронический пульпит у здоровых и практически здоровых детей, имеющих компенсированную форму течения кариеса, при расположении кариозной полости на жевательной поверхности. При этом пульпа воспалена, но жизнеспособна, то есть сохраняет свои репаративные способности. Характерной жалобой для обратимого пульпита является кратковременная боль, возникающая во время еды, чистки зубов или от холодного. Однако при их устранении боль бысгро угасает. Не бывает самопроизвольных болей, отсутствует чувствительность при накусывании.

Клинически бессимптомные и без рентгенологических симптомов патологии глубокие кариозные полости могут быть поэтапно отпрепарированы и вылечены с помощью непрямого закрытия пульпы. Лечение проводится под местной анестезией с применением коффердама.

Метод предусматривает обработку кариозной полости, удаление инфицированного дентина, при этом не рекомендуется проводить насильственное вскрытие полости зуба. Удаление содержимого кариозной полости проводится тщательно и полностью. Эту процедуру проводят нетравматично, без усилий. Окончательное препарирование кариозной полости проводят с помощью бора. Важен выбор инструментов. При лечении пульпита биологическим методом пользуются не турбиной, а электробормашиной с обязательным охлаждением (до 10 ООО об/мин).

После промывания кариозной полости теплыми растворами антисептиков, протеолитических ферментов или антибиотиков оставляют лекарства, обладающие антибактериальным и противовоспалительным действием. Полость закрывают герметически на 2-4 дня. С этой целью можно использовать:

• - Фенолы. Чаще всего маслянистые жидкости, которые плохо растворимы в воде. Это классические антисептики, действующие и на микробов, и на живые ткани. Эвгенол - основное химическое вещество гвоздичного масла (70 %). Помимо мягкого антисептического действия эвгенол обладает местноанестезирующим эффектом. Токсическое действие эвгенола экспериментально документировано, но в клинике не подтверждено. Эвгенол, как аппликант, сохраняет свою антимикробную активность до 7 суток.
• - Фенол-формальдегидные соединения. «Rockle’s № 4 antiseptique» на дексаметазоне с низким содержанием формалина; Камфорофенол (1 : 1); Камфорный фенол: фенол 30 %, камфора 60 %, этанол 10 %.
• - Пасту «Пульпомиксин», обладающую противовоспалительным и бактериостатическим действием за счет содержащегося в ней дексаметазона и антибиотиков локального применения и широкого спектра действия. Кортикостероид достаточно быстро устраняет сдавление апикальной части сосудистонервного пучка, развивающееся в начальной стадии любого заболевания пульпы, благодаря этому процесс становится обратимым. Однако «Пульпомиксин» не вызывает образование вторичного дентина.

При отсутствии болей и при нормальной реакции на раздражители на дно кариозной полости и место проекции рогов пульпы накладывают под плотную временную пломбу цинкоксид-эвгенольную пасту и кальцийсодержащие пасты.

• - Паста «Дайкал» способствует нейтрализации кислой среды и уничтожению большей части оставшихся микроорганизмов, уплотнению дна кариозной полости. Наряду с прокладками, содержащими гидрат окиси кальция, применяются прокладки с гидроксиапатитом, что, по-видимому, является более прогрессивным.
• - Лечебная прокладка «Контрасил» основана на смеси гидрата окиси кальция и окиси цинка. Это старая классическая рецептура, однако только «Контрасил» обладает консистенцией, которую можно изменить: если нужно применить более жидкое состояние препарата, то достаточно добавить несколько капель растворителя, и жидкая форма легко наносится тонким слоем на дно кариозной полости, с которой он прочно соединяется и быстро высыхает.
• - Лечебная прокладка «Кальципульпа» состоит из гидрата окиси кальция, сульфата бария и наполнителя. Предназначена для активного купирования воспалительного процесса, а также стимулирования пластической функции пульпы.
• - Препарат «Септокальции ультра» является химически отверждаемой, содержащей гидрат окиси кальция прокладкой. Прокладка стерильна, не взаимодействует с пломбировочными материалами.
• - Светоотверждаемой, гидроксиапатитсодержащей прокладкой является «Септокал». В его состав входит фтор, что способствует укреплению структуры зуба.

Лечение следует продолжить только после удовлетворительной склеротизации дентинных трубочек и образования репаративного дентина со стороны полости зуба. Этот процесс занимает приблизительно 6-8 недель. При отсутствии боли с момента последнего посещения под анестезией и с использованием коффердама производится удаление временной пломбы и оставшегося кариозного дентина до появления твердого, с неизмененным цветом подлежащего дентина. При отсутствии сообщения с пульпой зуба наносится кальциево-гидроксидная прокладка, изолирующая прокладка и постоянная пломба. Непрямое закрытие пульпы считается успешным, если спустя 6 месяцев нс выявлены ни клинические, ни рентгенологические симптомы патологии.

Некоторые клиницисты не поддерживают повторного вскрытия зуба. Однако если вовремя нс проведена переоценка состояния временного зуба и признаки поражения пульпы и периодонта выявлены поздно, то проведение какой-либо терапии, кроме экстракции, будет запоздалым. И если при повторном вскрытии зуба определяется вскрытый рог пульпы, то рекомендуются другие методы лечения (пульпотомия, пульпоэктомия).

Прямое закрытие пульпы имеет очень ограниченные показания, что связано с быстрым развитием патологического процесса у детей и недостаточным образованием третичного дентина, вследствие чего развивается совершенно бессимптомная дегенерация и некроз пульпы. Прямое закрытие должно проводиться только при случайном точечном вскрытии пульпы молочных зубов. Отдаленный прогноз такого лечения при кариозных повреждениях в сравнении с пульпотомией - плохой.