Правила организации деятельности врачебной амбулатории
Врачебная амбулатория организуется для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи (далее - первичная врачебная медицинская помощь), а также первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) в рамках оказания неотложной медицинской помощи населению.
Врачебная амбулатория является самостоятельной медицинской организацией либо структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения).
Оказание первичной врачебной медицинской помощи во врачебной амбулатории осуществляется врачами-терапевтами участковыми, врачами-терапевтами цехового врачебного участка, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-специалистами по территориально-участковому принципу.
На должность заведующего врачебной амбулаторией назначается специалист, соответствующий квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н, а также приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н.
На должность врача врачебной амбулатории назначаются специалисты, соответствующие квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. № 415н.
На должность фельдшера врачебной амбулатории назначаются специалисты, соответствующие квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н, для должности «Фельдшер».
На должность акушерки врачебной амбулатории назначается специалист, соответствующий квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н, для должности «Акушерка».
На должность медицинской сестры врачебной амбулатории назначается специалист, соответствующий квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н, для должности «Медицинская сестра».
Врачебная амбулатория обеспечивается автомобилями скорой медицинской помощи класса А.
Структура врачебной амбулатории и штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуру которой входит врачебная амбулатория, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов (таблица 10).
Таблица 10. Рекомендуемые штатные нормативы врачебной амбулатории
|
№ п/п |
Наименование должности |
Рекомендуемый норматив |
|
1. |
Заведующий врачебной амбулаторией - врач |
при наличии до 3 должностей врачей -вместо 0,5 должности фельдшера; при наличии более 3 должностей врачей - 1 должность |
|
2. |
Врач-терапевт участковый (врач-терапевт цехового врачебного участка, фельдшер (при возложении функции лечащего врача)) |
1 должность на 1700 человек взрослого населения |
|
3. |
Медицинская сестра врача-терапевта участкового |
1 должность на 1 должность врача-терапевта участкового (врача-терапевта цехового врачебного участка, фельдшера), врача-специалиста (за исключением врача акушера-гинеколога) |
|
4. |
Врач-хирург |
1 должность на 10 000 человек |
|
5. |
Врач акушер-гинеколог |
1 должность на 2200 женщин |
|
6. |
Акушерка |
1 должность на 1 врача акушера-гинеколога |
|
7. |
Старшая медицинская сестра |
при наличии до 3 должностей медсестер -вместо 0,5 должности медсестры; при наличии более 3 должностей медсестер - 1 должность |
|
8. |
Медицинская сестра процедурной |
1 должность на 3000 человек взрослого и детского населения |
|
9. |
Санитар |
1 должность на 4 должности врача- терапевта или врача-педиатра |
|
10. |
Сестра-хозяйка |
1 должность |
Примечания: 1. Нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
2. В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также в местностях с низкой плотностью населения число должностей медицинского персонала может исчисляться из меньшей численности прикрепленного населения, с сохранением штатных должностей врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых, медицинских сестер врача общей практики, фельдшеров (акушерок) в полном объеме.
Для организации работы врачебной амбулатории в ее структуре рекомендуется предусматривать следующие помещения:
- - регистратура;
- - процедурная;
- - кабинеты врачей;
- - кабинет медицинской профилактики;
- - комната персонала;
- - санузел для персонала;
- - санузел для пациентов;
- - клиническая лаборатория;
- - биохимическая лаборатория;
- - санитарная комната.
С целью совершенствования оказания медицинской помощи во врачебной амбулатории может организовываться кабинет (отделение) доврачебной помощи, кабинет (отделение) неотложной медицинской помощи, дневной стационар, в том числе стационар на дому.
Оказание медицинской помощи во врачебной амбулатории осуществляется на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых, врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей-ревматологов, врачей-эндокринологов, врачей-гастроэнтерологов и других), осуществляющих свою деятельность во врачебной амбулатории либо в медицинской организации, в структуру которой входит врачебная амбулатория, а также других медицинских организаций.
Оснащение врачебной амбулатории осуществляется в соответствии со стандартом оснащения (таблица 11).
Таблица 11. Стандарт оснащения врачебной амбулатории
|
№ п/п |
Наименование оборудования (оснащения) |
Требуемое количество, шт. |
|
1. |
Электрокардиограф портативный, 6-канальный |
не менее 1 |
|
2. |
Тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях * |
не менее 1 |
|
3. |
Фонендоскоп * |
не менее 1 |
|
4. |
Анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками |
не менее 1 |
Продолжение таблицы 11
|
№ п/п |
Наименование оборудования (оснащения) |
Требуемое количество, шт. |
|
5. |
Экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный |
нс менее 1 |
|
6. |
Спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками) |
не менее 1 |
|
7. |
Комплект оборудования для проведения санпросветработы |
не менее 1 |
|
8. |
Экспресс-анализатор кардиомаркеров портативный |
не менее 1 |
|
9. |
Стол манипуляционный |
не менее 1 |
|
10. |
Стол процедурный |
не менее 1 |
|
11. |
Шкаф для медикаментов |
не менее 1 |
|
12. |
Кушетки медицинские * |
не менее 2 |
|
13. |
Шкаф для одежды |
не менее 2 |
|
14. |
Шкаф для белья |
не менее 2 |
|
15. |
Рабочее место врача (фельдшера) * |
не менее 1 |
|
16. |
Рабочее место медицинской сестры (акушерки) * |
не менее 1 |
|
17. |
Вешалка для одежды |
не менее 2 |
|
18. |
Тумбочки медицинские |
не менее 2 |
|
19. |
Сейф для хранения ядовитых и сильнодействующих медицинских препаратов |
1 |
|
20. |
Холодильник для медикаментов |
не менее 1 |
|
21. |
Облучатель бактерицидный |
не менее 1 |
|
22. |
Секундомер |
не менее 2 |
|
23. |
Термометр медицинский |
нс менее 5 |
|
24. |
Пузырь для льда |
не менее 2 |
|
25. |
Коробки стерилизационные (биксы) |
по потребности |
|
26. |
Роторасширитель одноразовый |
не менее 2 |
|
27. |
Языкодержатель |
не менее 2 |
|
28. |
Стерилизатор электрический средний |
не менее 1 |
|
29. |
Сухожаровой шкаф или автоклав |
не менее 1 |
|
30. |
Портативный аппарат для искусственной вентиляции легких |
не менее 1 |
|
31. |
Кислородный ингалятор любого типа |
не менее 1 |
|
32. |
Воздуховоды для искусственного дыхания «рот в рот» |
не менее 3 |
|
33. |
Весы напольные для взрослых * |
не менее 1 |
|
34. |
Дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу) |
не менее 1 |
Окончание таблицы 11
|
№ п/п |
Наименование оборудования (оснащения) |
Требуемое количество, шт. |
|
35. |
Укладка для оказания помощи при анафилактическом шоке |
1 для каждого помещения, где осуществляются инвазивные процедуры |
|
36. |
Укладка для проведения экстренной личной профилактики |
не менее 1 |
|
37. |
Укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на особо опасные инфекционные болезни |
не менее 1 |
|
38. |
Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций |
1 для каждого помещения, где осуществляются инвазивные процедуры |
|
39. |
Укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме |
не менее 2 |
|
40. |
Укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения |
не менее 1 |
|
41. |
Укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении |
не менее 1 |
|
42. |
Ростомер * |
не менее 1 |
|
43. |
Лента сантиметровая * |
не менее 1 |
Примечание: * - Требуемое количество определяется исходя из количества кабинетов врачей, функционирующих в составе врачебной амбулатории.
Основными задачами врачебной амбулатории являются:
- - диагностика и лечение острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, травм, отравлений и других состояний;
- - осуществление диспансерного наблюдения за больными хроническими заболеваниями;
- - осуществление мероприятий по медицинской реабилитации;
- - устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь в сопровождении медицинского работника врачебной амбулатории либо бригадой скорой медицинской помощи;
- - оказание неотложной медицинской помощи больным при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи, с последующим направлением к врачу-специалисту медицинской организации, в зоне ответственности которой находится данная врачебная амбулатория;
- - посещение пациента в случаях, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение);
- - направление пациентов в медицинские организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в случаях, предусмотренных порядками оказания отдельных видов медицинской помощи (по профилям);
- - организация стационара на дому;
- - активное выявление злокачественных новообразований и предопу-холевых заболеваний и направление больных с подозрением на злокачественные новообразования в первичные онкологические кабинеты;
- - осуществление мероприятий по формированию здорового образа жизни;
- - осуществление мероприятий по медицинской профилактике, включая организацию и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению и укреплению здоровья населения, школ здоровья для больных с социально значимыми неинфекционными заболеваниями и лиц с высоким риском их возникновения, формирование групп риска развития заболеваний, включая обучение населения правилам оказания первой помощи, направление на консультацию по вопросам ведения здорового образа жизни;
- - осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;
- - выявление курящих лиц и лиц, избыточно потребляющих алкоголь, с высоким риском развития болезней, связанных с курением, алкоголем и с отравлением суррогатами алкоголя;
- - оказание медицинской помощи лицам, курящим и избыточно потребляющим алкоголь, по отказу от курения и злоупотребления алкоголя, включая направление их для консультации и лечения в отделения медицинской профилактики, центры здоровья и специализированные медицинские организации;
- - осуществление взаимодействия с медицинской организацией, в структуру которого входит врачебная амбулатория, территориальными органами Росздравнадзора и Роспотребнадзора и по вопросам оказания первичной медико-санитарной помощи.
Работа врачебной амбулатории должна организовываться по сменному графику, обеспечивающему оказание медицинской помощи в те-58
чение всего дня, а также предусматривать оказание неотложной медицинской помощи в выходные и праздничные дни.
Вопросы для самоконтроля:
- 1. Какие помещения рекомендуется предусматривать в структуре врачебной амбулатории?
- 2. Автомобилями скорой медицинской помощи какого класса обеспечивается врачебная амбулатория?
- 3. Назовите основные задачи врачебной амбулатории.
