КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЕМ ИММУННОГО ОТВЕТА

Изменение характера взаимодействия ребенка с инфекцией или аллергенами среды представляет собой устойчивую индивидуальную характеристику, свойство фенотипа, или конституции ребенка. Именно эта особенность конституции лежит в основе возникновения и рецидивирования тех или иных заболеваний и их тяжелого или неблагоприятного течения. Поэтому нет и не может быть отдельных симптомов или признаков, доступных для непосредственного исследования и патогномоничных для конституционального диагноза, который нужен врачу и пациенту. Заключение по особенностям иммунологической реактивности можно сделать в результате оценки последовательной цепи болезней или анамнеза перенесенных заболеваний и реакций в совокупности с лабораторными показателями, характеризующими устойчивые особенности иммунологических данных, свойственных больному ребенку.

ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА ЖИЗНИ И ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Для детей с вероятно сниженным иммунным ответом или иммунологической несостоятельностью по типу первичных иммунодефицитных состояний В-клеточ-ной системы характерны:

  • 1) повторные и тяжелые гнойные заболевания, вызываемые стрептококками, пневмококками или гемофильной палочкой; в то же время относительно редко — возникновение проблем с грибковыми или вирусными возбудителями (исключение — энтеровирусный энцефалит и полиомиелит);
  • 2) наличие в анамнезе отитов, синуситов, повторных пневмоний, гнойных конъюнктивитов, требующих одного или нескольких курсов антибактериального лечения;
  • 3) диарейные болезни или расстройства, связанные с лямблиозом;
  • 4) умеренное отставание в росте.

Для детей с возможными первичными иммунодефицитами Т-клеточной системы характерны:

  • 1) повторные тяжелые инфекции, вызываемые вирусами, микотические осложнения и заболевания, инвазии простейшими, упорные гельминтозы;
  • 2) тяжелые осложнения на иммунизацию живыми вирусными вакцинами или вакциной БЦЖ;
  • 3) частые диарейные расстройства;
  • 4) истощение, отставание в росте и развитии;
  • 5) «концентрация» опухолевых заболеваний в семье.

Для первичных фагоцитарных расстройств характерны:

  • 1) повторные кожные инфекции и микозы кожи; наиболее вероятные бактериальные возбудители — стафилококк, псевдомонады, Е. coli, из грибов — Aspergillus',
  • 2) абсцессы подкожной клетчатки, легких;
  • 3) гнойные артриты и остеомиелиты.

Для недостаточности комплемента характерны:

  • 1) повторные бактериальные инфекции, вызванные пиогенными возбудителями типа пневмококка или гемофильной палочки;
  • 2) необычная чувствительность и частота гонококковой и менингококковой инфекций;
  • 3) повторные тяжелые заболевания дыхательных путей и кожи;
  • 4) «концентрация» в семье случаев системной красной волчанки, ревматоидного артрита или гломерулонефритов.

Кроме анамнеза и общеклинического обследования, для детей, нуждающихся в диагностических заключениях для подтверждения или исключения иммунодефицитных состояний, используют различные специальные методы исследования. Учитывая сложность и относительно высокую стоимость ряда специальных лабораторных методов, разработана система последовательного обследования больных детей, начиная от относительно простых тестов скринирующего плана до тестов 1-го и затем 2-го уровня (табл. 23.17).

Иерархия лабораторных тестов

Таблица 23.17

Уровни тестов

Комплемент

Фагоциты

Антитела

Клетки

Скрининг

СН50

Подсчет и морфология

Исследование иммуноглобулинов

Кожные тесты на ГЗТ

Первый уровень

Тест

с тетразолием, фактор адгезии

Титры изогемагглютининов и антител к антигенам столбняка

Подсчет субпопуляций: CD3, CD4, CD8, CD45, R0

Второй уровень

Все факторы системы

Хемокинез и хемотаксис

Тестовая иммунизация

Исследования трансформации в культурах и генерации цитокинов

В качестве примера более сложного уровня исследований можно привести нормативные параметры для диагностики содержания в сыворотке крови и генерации цитокинов — см. табл. 23.6.

Наряду с лабораторными методами в иммунологии находят широкое применение методы кожного тестирования, а в аллергологии — и функциональные пробы. Вариантами таких функциональных проб являются и методы элиминации — провокации, направленные на точное выявление этиологических аллергенов и проводимые в силу их относительно высокого риска в стационарных условиях при специальной готовности персонала к оказанию неотложной помощи (анафилаксия!).

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >