Пример посиндромного анализа клинической картины болезни

Таблица

Амилоидоз почек

Клинические признаки

Синд

ромы

Мочевой

Нефротический

Г ипертонический

Почечной недостаточности

1

2

3

4

5

Жалобы

Жажда, отеки ног, поясницы, лица; могут быть боли в пояснице

Головная боль

Слабость и отсутствие аппетита, похудание; может быть тошнота, рвота, понос

Анамнез

Постепенное нарастание признаков

Постепенное

нарастание признаков

Изменения по органам

Отеки ног, лица, поясницы, гидроторакс, гидроперикард, асцит, олигурия

Умеренное повышение АД, смещение левой границы сердца влево, акцент второго тона над аортой

Лабораторные показатели

Высокая плотность мочи, массивная протеинурия, микрогематурия, гиалиновые, восковидные и зернистые цилиндры

Гипопротеинемия за счет альбумипемии, гиперхолестеринемия

Г иперкреатининемия, анемия

Клинические признаки

Синд

ромы

Мочевой

Нефротический

Г ииергопический

Почечной недостаточности

1

2

3

4

5

Данные рентгенологических исследований

Изотопная ренография: симметричное снижение функции почек

Результат функциональных исследований

УЗИ: небольшое увеличение размеров почек

ЭКГ: левый тип, низкий вольтаж зубцов

В пробе Рсбсрга постепенное снижение клубочковой фильтрации, в пробе Зимницкого развитие гипо-изостепурии

Результаты специальных исследований

Верификация диагноза при пункционной биопсии почек

Пример дифференциальной диагностики при подозрении на какое-либо заболевание

Таблица

Геморрагический васкулит

Клинические признаки

Болезни, между которыми проводится дифференциальный диагноз

Г еморрагическнй васкулит

Гемофилия А

Тромбоцитопеническая пурпура

1

2

3

4

Жалобы

Сыпь на коже, боли в крупных суставах. Схваткообразные боли в животе, мо-жег быть тошнота, рвота, понос

С детства кровоточивость после любой травмы

С детства кровотечения из десен, матки и т. д.

Анамнез

Острое начало, субфебрилитет

Семейный характер заболевания у лиц мужского пола

Изменения по органам

Симметричная папулезно-геморрагическая сыпь на коже преимущественно нижних конечностей, усиливающаяся в вертикальном положении, сыпь в области крупных суставов, отечность и ограничение движения в крупных суставах, положительные симптомы щипка, жгута

Гематомы мягких тканей, кровоизлияния в крупные суставы, забрюшинное пространство, слизистые оболочки

Петехиальная сыпь на коже и слизистых, синяки на коже после небольших ушибов

Окончание табл.

Клинические признаки

Болезни, между которыми проводится дифференциальный диагноз

Г еморрагический васкулит

Гемофилия А

Тромбоцитопеническая пурпура

1

2

3

4

Лабораторные показатели

Умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, ускорение СОЭ, гипер а2, [3 и у-гло-булинемия, гиперфибриногенемия, увеличение серо-мукоида, появление сиаловых кислот, увеличение титра АСЛ-О. Протеинурия, микрогематурия. Нормальные показатели свертывающей системы крови и количества тромбоцитов

Удлинение времени свертывания крови, времени рекальцификации плазмы, активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ). Может быть постгеморрагическая анемия. Нормальные показатели протромбинового и тро-мбиновового времени и количества тромбоцитов

Тромбоцитопения, увеличение длительности кровотечения, времени ретракции кровяного сгустка, железодефицитная анемия. Нормальное время свертывания крови

Данные рентгенологическ их исследований

Результат функциональных исследований

ФГДС: геморрагический или эрозивный гастрит, дуоденит

Результаты специальных исследований

Каргина ХГН при биопсии почек

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >