Основные синдромы внутренних болезней

Синдром - это комплекс симптомов внешне единый для разных заболеваний, независящий от этиологии, патогенеза и выраженности поражения органов или систем.

Порядок описания симптома: перечисляются симптомы, выявляемые при расспросе, объективном исследовании, лабораторном и инструментальном обследовании.

Синдромы в пульмонологии

  • 1. Синдром очагового уплотнения в легком:
    • - усиление голосового дрожания и бронхофонии, притупление или тупость, бронхиальное дыхание;
    • - при рентгенологическом исследовании - очаг гомогенного затемнения.
  • 2. Синдром полости в легком:
    • - кашель с гнойной мокротой, может быть с запахом;
    • - усиление голосового дрожания и бронхофонии, притупленнотимпанический звук при перкуссии, амфорическое дыхание;
    • - при рентгенологическом исследовании очаг просветления, нередко с горизонтальным уровнем жидкости.
  • 3. Синдром повышенной воздушности легкого:
    • - экспираторная одышка;
    • - бочкообразная грудная клетка, расширенные и сглаженные мсжрсбсрныс промежутки, выбухание над- и подключичных ямок, опущение нижних границ легких, ограничение их подвижности, коробочный звук, ослабленное везикулярное дыхание;
    • - при рентгенологическом исследовании - повышенная прозрачность легочных полей, опушение и ограничение подвижности диафрагмы; на спирограмме - снижение МВЛ, ЖЕЛ.
  • 4. Синдром ателектаза:
    • -западение межреберных промежутков на стороне поражения, отсутствие или резкое ослабление голосового дрожания и бронхофонии, притупленно-тимпанический звук, резкое ослабление или отсутствие дыхания;
    • - при рентгенологическом исследовании - гомогенное затемнение, смещение средостения в больную сторону, высокое стояние диафрагмы на стороне поражения.
  • 5. Синдром поражения бронхов:
    • - кашель сухой или с мокротой;
    • - жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы.
  • 6. Синдром нарушения бронхиальной проходимости:
    • - экспираторная одышка, приступ удушья, может быть приступообразный сухой кашель;
  • - положение ортопноэ, участие в акте дыхания вспомогательных мышц, опущение нижних границ легких, ограничение их подвижности, коробочный звук, ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, сухие, свистящие и жужжащие хрипы, слышимые на расстоянии;
  • - при рентгенологическом исследовании - повышенная прозрачность легочных полей, ограничение подвижности диафрагмы; на сопрограмме - снижение МВЛ, ФЖЕЛ, при пикфлоуметрии -снижение ОФВ1.
  • 7. Синдром раздражения плевры:
    • - боль в боку, усиливающаяся при глубоком дыхании, кашле, надавливании на грудную клетку,
    • - отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания, ограничение подвижности границ легких, ослабление дыхания, шум трения плевры.
  • 8. Синдром скопления жидкости в плевральной полости:
    • - сглаженность межреберных промежутков, отставание грудной клетки в акте дыхания, ослабление или отсутствие голосового дрожания и бронхофонии, тупость с верхней границей по линии Дамуазо, там же отсутствие дыхания;
    • - при рентгенологическом исследовании - гомогенное затемнение, смещение средостения в здоровую сторону; при пункции плевральной полости - жидкость;
    • -транссудат - относительная плотность менее 1015, белка менее 3 % (менее 25 г/л), проба Ривальда отрицательная, форменные элементы крови единичные;
    • -экссудат - относительная плотность более 1015, белка более 3 % (более 25 г/л), проба Ривальда положительная, форменные элементы крови более 15 в поле зрения.
  • 9. Синдром скопления воздуха в плевральной полости:
    • - сглаженность межреберных промежутков, ослабление голосового дрожания и бронхофонии, тимпанический звук, ослабленное дыхание;
    • - при рентгенологическом исследовании - спадение легкого на стороне поражения.
  • 10. Синдром дыхательной недостаточности:
    • - одышка;
    • - цианоз, может быть движение крыльев носа, участие в дыхании вспомогательных мышц.

При обструктивном типе:

  • - затруднение быстрого вдоха и особенно выдоха;
  • - на спирограмме - выраженное снижение МВЛ, ФЖЕЛ; при незначительном снижении ЖЕЛ; при пикфлоуметрии - резкое снижение ОФВ1.

При рестриктивном типе:

  • - ограничение глубины максимального вдоха,
  • - на спирограмме - уменьшение МВЛ и ЖЕЛ; при пикфлоуметрии - сохранение нормальных показателей ОФВ 1.

Синдромы в кардиологии

  • 1. Синдром артериальной гипертензии:
    • - головная боль, может быть головокружение;
    • - напряженный пульс, усиленный верхушечный толчок, смещение левой границы сердца влево, акцент П-го тона над аортой;
    • -повышение АД более 140/90 мм рт. ст.; на ЭКГ - левый тип, смещение сегмента S-Т вниз, сглаженность зубца Т( n,v5-v6 ; глазное дно - сужение и извилистость артерий сетчатки, расширение вен, симптом перекреста.
  • 2. Синдром гипертензии малого круга кровообращения:
    • - одышка, удушье при физической нагрузке, приступы головокружения, обмороки, может быть сердцебиение, боли в области сердца;
    • -диффузный цианоз, набухание шейных вен, систолическая пульсация в эпигастрии, смещение правой границы сердца вправо, коробочный звук, ослабленное везикулярное дыхание, сухие и влажные хрипы, акцент П-го тона над легочной артерией, его расщепление, диастолический шум над легочной артерией;
    • - в периферической крови эритроцитоз, увеличение гемоглобина, замедление СОЭ;
    • - на ЭКГ - высокий зубец Р, увеличение амплитуды зубца R, опущение интервала ST и отрицательный зубец Т в отведениях II, III, aVF, V1-V2, при ЭХО-КГ - увеличение правых предсердия и желудочка. При рентгенологическом исследовании - выпячивание ствола легочной артерии в 1 -м косом положении, увеличение правого желудочка, при сканировании легких - диффузное снижение накопления изотопа.
  • 3. Синдром коронарной недостаточности:
    • - приступ сжимающей загрудинной боли, иррадиирующей в шею, левую руку, плечо, лопатку, сопровождающийся чувством страха, иногда холодным потом;
    • - бледность кожных покровов;
    • - на ЭКГ может быть снижение сегмента S-Т, сглаженность, двухфазность зубца Т.
  • 4. Синдром поражения миокарда:

разлитой верхушечный толчок, расширение границ сердца, глухость I тона и мягкий систолический шум на верхушке сердца, усиливающийся в положении лежа;

  • - на ЭКГ - уменьшение вольтажа зубцов.
  • 5. Синдром поражения перикарда:
    • - боль в области сердца;
    • - шум трения перикарда.
  • 6. Синдром скопления жидкости в полости перикарда:
    • - ослабление или отсутствие верхушечного толчка, увеличение размеров сердечной тупости, совпадение абсолютной и относительной тупости, глухие тоны сердца;
    • - на ЭКГ - низкий вольтаж зубцов, смещение сегмента S-Т вниз, отрицательный зубец Т; при рентгенологическом исследовании -увеличение тени сердца, приобретающей форму трапеции и ослабление пульсации сердца; иа кимограмме - отсутствие зубцов.
  • 7. Синдром поражения эндокарда:
    • - мягкий, постепенно грубеющий шум - систолический или диастолический.
  • 8. Синдром порока сердца:
    • - изменение верхушечного толчка и границ сердца, иногда «кошачье мурлыкание», появление стойких шумов (систолических, диастолических) в точках выслушивания клапанов;
    • - при рентгенологическом исследовании - изменение конфигурации сердца.

При недостаточности митрального клапана:

  • - верхушечный толчок разлитой усиленный, смещен влево, границы сердца смещены влево и вверх, на верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум, сливающийся с 1 тоном, может проводиться в левую подмышечную область, акцент III тона над легочной артерией;
  • - на ЭКГ - левый тип, увеличение и удлинение зубца Pj_n, может быть двухфазный зубец Р в отведениях I, aVL, V 4-6, на ФКГ систолический шум, сливающийся с I тоном, увеличение интервала Q-I тон, после II тона с интервалом нс мснсс 0,12 секунды может быть III тон; при Эхо-КГ - расширение полостей левых предсердия и желудочка, неполное смыкание створок митрального клапана, наличие регургитации; при рентгенологическом исследовании -увеличение левого предсердия и левого желудочка, сглаженность талии сердца, может быть расширение дуги легочной артерии, в правом косом положении смещение контрастированного пищевода кзади по дуге большого радиуса (более 6 см).

При митральном стенозе:

  • - пульс малый, может быть неодинаковый на правой и левой руках (pulsus differ ens), верхушечный толчок ограниченный, определяется диастолическое «кошачье мурлыканье», смещение границ сердца вправо и вверх, на верхушке I тон хлопающий, после II тона добавочный тон открытия митрального клапана (ритм перепела), диастолические (прссистоличсский, протодиастолический) шумы, акцент и может быть раздвоение II тона над легочной артерией;
  • - на ЭКГ - правый тип, увеличение величины и продолжительности зубца Р («Р-mitrale»), высокий зубец Rv1-v2, глубокий зубец Sv5-v6 > смещение сегмента S-Т вниз в отведениях II, aVF, V1-V2, снижение или двухфазность зубца Т в отведениях III, aVF, V1-V2; на ФКГ - в области верхушки увеличение амплитуды I тона, после II топа с интервалом 0,08-0,12 секунды или еще короче добавочный III тон, удлинение 0-1 тона, пресистолический и протодиастолический шумы, увеличение амплитуды и расщепление II тона на легочной артерии; при Эхо-КГ - утолщение створок митрального клапана, замедление скорости движения передней створки клапана, расширение полости левого предсердия; при рентгенологическом исследовании - увеличение левого предсердия, сглаженность талии сердца (митральная конфигурация), выбухание ствола легочной артерии, появление линий Керли, в правом косом положении отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса, сужение ретрокардиального пространства.

При недостаточности клапана аорты:

  • - может быть сердцебиение, головокружение, склонность к обморокам;
  • - бледность кожных покровов, пульсация артерий на шее (пляска каротид), покачивание головы (симптом Мюссе), капиллярный пульс Квинке, пульс высокий и скорый, верхушечный толчок смещен влево и вниз, усиленный, приподнимающий, смещение границы сердца влево, ослабление I тона на верхушке, И тона над аортой, мягкий убывающий протодиастолический шум в точке Боткина и над аортой, двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова - Дюрозье на бедренной артерии;
  • - повышение систолического и снижение (вплоть до 0) диастолического давления, увеличение пульсового давления; на ЭКГ -левый тип, высокий зубец Rv5-v6, глубокий зубец Svl-v2, высокий, заостренный зубец Tv5-v6; па ФКГ - снижение амплитуды I топа па верхушке и II тона над аортой, непосредственно вслед за 11-м тоном убывающий протодиастолический шум, усиление III и IV тонов; при Эхо-КГ - расширение полости левого желудочка и корня аорты, нарушение движения створок клапана, наличие регургитации; при рентгенологическом исследовании - увеличение левого желудочка с подчеркнутой талией сердца («форма сидящей утки»), расширение и усиление пульсации восходящей части аорты, в левом косом положении сужение ретрокардиального пространства.

При аортальном стенозе:

  • - головокружение, головные боли, склонность к обморокам;
  • - бледность кожных покровов, пульс малый, медленный, редкий, верхушечный толчок смещен влево и вниз, разлитой, усиленный, над аортой систолическое «кошачье мурлыканье», смещение левой границы сердца влево, ослабление I топа па верхушке и II тона над аортой, грубый систолический шум над аортой и в точке Боткина, проводящийся в межлопаточное пространство и на сонные артерии;
  • - систолическое АД и пульсовое давление уменьшены; на ЭКГ -левый тип, увеличение амплитуды зубца Rv5-v6, глубокий зубец Svl-v2, смещение сегмента S-Т вниз и отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL, V5-V6; на ФКГ - уменьшение амплитуды I тона на верхушке и II тона над аортой, систолический шум ромбовидной формы после I топа, может определяться IV топ; при Эхо-КГ -гипертрофия стенки левого желудочка, утолщение створок клапана аорты и увеличение полости левого желудочка; при рентгенологическом исследовании увеличение левого желудочка, подчеркнутая талия сердца (аортальная конфигурация), расширение восходящей части аорты (постстенотическое расширение).

При трикуспидальной недостаточности:

  • - набухание и пульсация шейных вен (положительный венный пульс) и пульсация печени, выраженная пульсация в области правого желудочка с систолическим втяжением и диастолическим выпячиванием межреберных промежутков, пульс может быть малым, частым, верхушечный толчок ослаблен, смещение границы сердца вправо, ослабление первого тоиа у основания мечевидного отростка и II тона над легочной артерией, систолический шум у основания грудины, повышение венозного давления;
  • - на ЭКГ - правый тип, глубокий зубец S в грудных отведениях; па ФКГ - систолический шум у основания мечевидного отростка убывающего характера сразу после I тона. При Эхо-КГ - увеличение полости правого желудочка, регургитация в правом предсердии; при рентгенологическом исследовании - расширение правого предсердия, правого желудочка и верхней полой вены.
  • 9. Синдром острой сосудистой недостаточности:
    • - головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах;
    • - бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, могут быть заостренные черты лица, учащенное поверхностное дыхание, пульс слабого наполнения, малый, может быть нитевидным;
    • - артериальное и венозное давление снижены.
  • 10. Синдром лсвожслудочковой сердечной недостаточности:
    • - одышка при физической нагрузке, может быть приступ удушья, сердцебиение, резкая слабость, кашель с трудноотделяемой мокротой, может быть с прожилками крови;
    • - бледность кожных покровов, акроцианоз, холодный пот, ортопноэ, похолодание конечностей, пульс частый, малый, может быть нитевидным, границы сердца смещены влево, тоны приглушены, акцент II тона над легочной артерией, может быть ритм галопа. В легких укорочение перкуторного звука, ограничение подвижности нижних границ легких, жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы, преимущественно в нижних отделах легких;
    • - снижение систолического артериального давления, в мокроте могут быть «клетки сердечных пороков», на спирограмме - снижение ЖЕЛ; на ЭКГ - левый тип, снижение сегмента ST и зубца Т; при Эхо-КГ - снижение сердечного выброса; при рентгенологическом исследовании - усиление легочного рисунка, расширение корня легких, может быть появление линий Керли.
  • 11. Синдром правожелудочковой сердечной недостаточности:
    • - одышка при физической нагрузке или даже в покое, чувство тяжести в правом подреберье, олигурия, может быть внезапная боль в груди, учащение дыхания, холодный пот;
    • - акроцианоз, может быть диффузный (периферический) цианоз, набухание и пульсация шейных вен, пульсация в эпигастральной области, отеки нижних конечностей, может быть асцит, гидроторакс, гидроперикард, пульс малый, частый, границы сердца смещены вправо, увеличение размеров печени, положительный симптом Плеша, тоны сердца приглушены, систолический шум у основания мечевидного отростка, акцент II тона над легочной артерией, может быть ритм галопа;
    • - в периферической крови эри гроцитоз, увеличение гематокрита, в моче высокий удельный вес, небольшая протеинурия, микрогематурия, гиалиновые цилиндры, может быть снижение артериального давления, венозное давление повышено; на ЭКГ -правый тип, высокий зубец Р в отведениях II, III, aVF, V1-V2, снижение зубца Т в III, aVF, V|-V2. При ЭХО-КГ - расширение полости правого предсердия и желудочка, снижение сердечного выброса; при рентгенологическом исследовании - расширение правого предсердия, правого желудочка и верхней полой вены.
  • 12. Синдром нарушения сердечного ритма:
  • 12.1. Нарушение функции автоматизма синусового узла

Синусовая тахикардия:

  • - сердцебиение, чувство тяжести в области сердца;
  • - пульс равномерный частый (90-160 уд/мин);
  • - на ЭКГ укорочение интервала R-R за счет сокращения интервала Т-Р, причем зубец Р может накладываться на зубец Т.

Синусовая брадикардия:

  • - может быть головокружение;
  • - пульс равномерный, редкий (60-30 уд/мин);
  • - на ЭКГ увеличение интервала R-R за счет удлинения интервала Т-Р, иногда с удлинением интервала P-Q до 0,20-0,21 секунды и увеличением амплитуды зубца Tvl-v2.

Синусовая дыхательная аритмия:

  • - пульс неравномерный, связанный с дыханием (учащение на вдохе, урежение на выдохе), становится равномерным при задержке дыхания;
  • - на ЭКГ - колебания интервала R-R, превышающие 0,16 секунды, связанные с дыханием.

12.2. Нарушение функции возбудимости

Экстрасистолия:

  • - ощущение перебоев в области сердца с последующим сильным ударом, может быть головокружение;
  • - пульс неравномерный: преждевременная пульсовая волна с последующей паузой, может быть выпадение пульса; при аускультации преждевременное сокращение с громким I тоном;
  • - на ЭКГ: преждевременное появление сердечного комплекса, удлинение паузы между экстрасистолой и очередным нормальным сокращением (компенсаторная пауза).

При наджелудочковой экстрасистолии - зубец Р снижен, двухфазный или отрицательный, может наслаиваться на предыдущий зубец Т, может быть удлинение интервала P-Q в преждевременном сокращении.

При желудочковой экстрасистолии - зубец Р отсутствует, комплекс QRS уширен, деформирован, зубец Т увеличен и противоположно направлен максимальному зубцу комплекса QRS (отрицателен при высоком зубце R и положителен при глубоком зубце S).

Различают:

  • - бигеминия - экстрасистолия, повторяющаяся после каждого нормального сокращения
  • - тригеминия - экстрасистолия, повторяющаяся после двух нормальных сокращений,
  • - квадригеминия - экстрасистолия, повторяющаяся после трех нормальных сокращений.

Пароксизмальная тахикардия:

  • - приступ резкого сердцебиения после ощущения толчка в области сердца, чувство стеснения в груди, слабость, могут быть головокружение, тошнота, рвота;
  • - бледность кожных покровов, может быть цианоз, набухание и пульсация шейных вен, пульс частый (140-220 уд/мин), малый, ритмичный, при аускультации - эмбриокардия, усиление I тона;
  • - систолическое артериальное давление может снижаться, на ЭКГ - резкое укорочение интервала R-R.

При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии зубец Р может изменяться, становиться отрицательным, интервал PQ может удлиняться, интервал Т-Р резко укорочен.

При желудочковой пароксизмальной тахикардии деформация и расширение (более 0,12 секунды) комплекса QRS с дискордантным расположением сегмента ST и зубца Т. При эктопическом очаге в левом желудочке наибольший зубец комплекса QRS направлен вверх в III и V1-V2 отведениях и вниз в I и V5-V6 отведениях, при эктопическом очаге в правом желудочке - наоборот, зубец Р не связан с комплексом QRS, может наслаиваться на него.

Мерцательная аритмия:

  • - может быть сердцебиение,
  • -пульс неравномерный, разного наполнения, нередко дефицит пульса, при аускультации - беспорядочное появление тонов сердца, различная громкость I тона;
  • - па ЭКГ - отсутствие зубца Р, появление волн f, неравномерное расстояние R-R.

Различают:

  • - тахисистолическую форму (число желудочковых сокращений более 90 в минуту);
  • - нормосистолическую форму (число желудочковых сокращений 60-90 в минуту);
  • - брадисистолическую форму (число желудочковых сокращений менее 60 в минуту).

Трепетание предсердий:

  • - может быть сердцебиение;
  • - тахикардия (120-150 уд/мин);
  • - на ЭКГ - отсутствие зубца Р, вместо него появление высоких волн («зубцы пилы») с частотой 200-400 в минуту, число комплексов QRS 120-150, интервал R-R одинаков, но возможны и разные интервалы R-R.

Трепетание и мерцание желудочков:

  • - внезапная потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание, резкая бледность кожных покровов, пульс и артериальное давление нс определяются, сердечные тоны нс прослушиваются, дыхание урсжастся и прекращается;
  • - на ЭКГ - беспорядочные волны возбуждения желудочков с частотой 200-300 в минуту, зубцы не различаются.

Состояние заканчивается клинической смертью.

12.3. Нарушение функции проводимости

Атриовентрикулярная блокада:

Нарушение проводимости импульсов от предсердий к желудочкам, различается по степеням (I, II степень - неполная блокада, III степень - полная блокада).

Блокада I степени:

  • - может быть расщепление I тона сердца;
  • - на ЭКГ - удлинение интервала P-Q более 0,3 с.

Блокада II степени:

  • - могут быть перебои в области сердца, головокружение, потемнение в глазах;
  • - периодическое выпадение пульса и исчезновение тонов сердца;
  • - на ЭКГ - постепенное увеличение интервала PQ с выпадением одного комплекса QRS (период Самойлова - Венкебаха) (тип Мобитц I);
  • - интервал PQ постоянно одинаков, но с определенной регулярностью после зубца Р выпадает комплекс QRS (Мобитц II);
  • - интервал PQ одинаков, но выпадает каждый второй комплекс QRS или блокируется несколько комплексов подряд (Мобитц III), что может привести к возникновению приступа Морганьи - Адамса -Стокса.

Блокада III степени:

  • - может быть потеря сознания;
  • - может быть бледность кожных покровов, глубокое дыхание, пульс редкий, ритмичный, большой, тоны сердца приглушены, периодически определяется громкий первый тон («пушечный тон» по Стражеско);
  • - на ЭКГ - зубцы Р и комплекс QRS возникают каждый в своем ритме, причем желудочковые комплексы появляются в 2-3 раза реже зубцов Р.

Блокада ножек пучка Гиса:

  • - расщепление или раздвоение тонов сердца;
  • -на ЭКГ - комплекс QRS расширен более 0,12 секунды, деформирован, форма деформации зависит от того, какая иожка блокирована;
  • - при блокаде левой ножки - левый тип ЭКГ, зубец Q в V5-V6 отсутствует, зубец R в отведениях I, aVL, V5-V6 широкий, зазубрен, расщеплен, зубец S в V1-V2 широкий, глубокий, сегмент ST и зубец Т дискордантны главному зубцу комплекса QRS;
  • - при блокаде правой ножки - электрическая ось сердца расположена вертикально, зубец R в V1-V2 зазубрен, увеличен, зубец S в V5-V6 зазубрен, сегмент ST смещен книзу, Т отрицателен.

Блокада волокон Пуркинье:

- комплекс QRS уширен, зазубрен, вольтаж всех зубцов снижен, зубец Т сглажен, часто отрицателен.

Синдром Вольфа - Паркинсона - Уайта (WPW):

- могут быть приступы пароксизмальной тахикардии;

- на ЭКГ - укорочение интервала PQ, деформация и расширение (до 0,11-0,15 с) комплекса QRS, появление волн возбуждения дельта, дискордантное комплексу QRS смещение сегмента ST и зубца Т.

Синдромы в гастроэнтерологии

  • 1. Абдоминальный болевой синдром:
    • - боль в животе поющего, колющего, схваткообразного характера, различной локализации и иррадиации;
    • -в эпигастрии (кардиальный отдел пищевода, желудок, 12-перстная кишка, поджелудочная железа, поперечно-ободочная кишка);
    • -в правом подреберье (печень, желчный пузырь, 12-перстная кишка, головка поджелудочной железы, восходящий отдел толстой кишки, правая почка);
    • - в левом подреберье (поджелудочная железа, селезенка, нисходящий отдел толстой кишки, левая почка);
    • - в мезогастрии (тонкий кишечник);
    • - в правой подвздошной области (слепая кишка, аппендикс, правая почка, мочеточник, придатки матки);
    • - в левой подвздошной области (сигмовидная кишка, левые почка, мочеточник, придатки матки);
    • - в надлобковой области (мочевой пузырь);
    • - в промежности (прямая кишка).
  • 2. Синдром внутреннего (желудочно-кишечного) кровотечения:
    • - внезапная общая слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение, рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), могут быть холодный пот, сухость во рту и жажда;
    • - бледность кожных покровов, учащенное дыхание, пульс частый, малый, может быть нитевидным;
    • - снижение артериального давления; в периферической крови -уменьшение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита; при ФГДС -может быть выявлен источник кровотечения в желудке (язва, эрозии слизистой).
  • 3. Синдром стеноза привратника:
    • - чувство полноты, тяжести, распирания в подложечной области, отрыжка, рвота пищей, съеденной накануне;
    • - шум плеска в желудке натощак, волны перистальтики и антиперистальтики в эпигастрии, могут быть судороги;
  • - в крови - может быть гипохлоремия; при рентгенологическом исследовании - расширение и снижение тонуса желудка, усиление перистальтики, натощак большое количество жидкости, замедленное (до 12 часов и более) опорожнение желудка.
  • 4. Синдром малдигестии:
    • - имеет 3 формы: нарушение полостного пищеварения в желудке и кишечнике (диспепсия), недостаточность пристеночного пищеварения, недостаточность внутриклеточного пищеварения в слизистой оболочке тонкого кишечника.

Синдром желудочной диспепсии:

  • - неприятный металлический вкус во рту, снижение аппетита, отрыжка воздухом или пищей, чувство давления, распирания в эпигастрии, усиливающееся после еды, тошнота, могут быть рвота и понос;
  • - язык обложен, умеренная болезненность в эпигастрии и вздутие живота;
  • - в желудочном содержимом снижение кислотности и дебит-часа соляной кислоты; в копрограмме - наличие соединительной ткани; при ФГДС - сглаженность складок слизистой, наличие слизи; при рентгенологическом исследовании ускоренная эвакуация желудочного содержимого.

Синдром панкреатической диспепсии (внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы):

  • - потеря аппетита, чувство наполнения, вздутие живота, коликообразные боли в эпигастрии, испражнения обильные (полифекалия), мазевидной консистенции, сероватой окраски и прогорклого запаха;
  • - в дуоденальном содержимом снижение активности ферментов (амилазы, липазы, трипсина); в копрограмме большое количество нейтрального жира (стеаторея), крахмала (амилорея), мышечных волокон (креаторея).

Синдром кишечной диспепсии:

- разлитые, тупые боли и вздутие живота, урчание, поносы (чаще) или запоры.

При бродильной диспепсии:

  • - полифекалия, испражнения жидкие или кашицеобразные, пенистые, светло-желтого цвета, с кислым запахом, содержат остатки растительной пищи;
  • - в копрограмме большое количество крахмала (амилорея).

При гнилостной диспепсии:

  • - испражнения кашицеобразные, темно-коричневого цвета, щелочной реакции со зловонным гнилостным запахом;
  • - в копрограмме большое количество мышечных волокон с сохраненной поперечной исчерченностью (креаторея).
  • 5. Синдром мальабсорбции:
    • - слабость, утомляемость, похудание, могут быть парестезии, тетании, отеки, асцит;
    • - сухость кожи, шелушение, ломкость ногтей, может быть геморрагическая сыпь на коже, урчание, метеоризм, полифекалия, испражнения жидкие, светлые, пенистые с жирным блеском и неприятным запахом;
    • - в периферической крови снижение гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа, общего белка (до 40 г/л), за счет альбуминов; увеличение активности щелочной фосфатазы; в копрограмме -выраженная стеаторея; при рентгенологическом исследовании -остеопороз костей.
  • 6. Колитический синдром:
    • - тупые, ноющие или схваткообразные боли в животе, усиливающиеся через 5-7 часов после приема пищи, уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов, поносы, нередко сразу после еды, сменяющиеся запорами; тенезмы и боли в прямой кишке после дефекации, может быть тошнота, отрыжка воздухом, неприятный привкус во рту («вкус металла»);
    • - болезненность по ходу толстого кишечника и сигмовидной кишки, метеоризм, испражнения жидкие или кашицеобразные после приема пищи, с примесью пищи, периодически «овечий» кал;
    • - в копрограмме слизь, лейкоциты, непереваренная клетчатка, амилорея; при рентгенологическом исследовании (ирригоскопия) -нарушение тонуса и моторной функции толстого кишечника (гипо-, гипермоторная дискинезия); при ректороманоскопии - отек, гиперемия, кровоточивость слизистой оболочки кишки.
  • 7. Синдром раздраженного кишечника:
    • - труднолокализуемые тупые, ноющие или схваткообразные опоясывающие боли в животе, возникающие после приема пищи, стресса, физической нагрузки, проходящие после дефекации или в покое, избыточное отхождение газов, императивные позывы к дефекации и сохранение чувства неполного опорожнения кишечника после них, нередко головные боли по типу мигрени, нарушение сна, ощущение комка в горле при глотании, подавленность настроения;
  • - болезненность по ходу кишечника, метеоризм, жидкие водянистые испражнения до 3-5 раз в сутки с выделением небольшого количества кала, в копрограмме слизь; при рентгенологическом исследовании (ирригоскопия) - неравномерное заполнение кишечника, чередование спастически сокращенных и расширенных участков кишечника; при ректороманоскопии - спазм слепой кишки, гиперемия слизистой.
  • 8. Синдром желтухи:
    • - желтушное окрашивание кожных покровов, склер, слизистых оболочек при нарушенном билирубиновом обмене.

Различаются надпеченочная, печеночная и подпеченочная желтухи.

Надпеченочная (гемолитическая) желтуха:

  • - кожные покровы лимонно-желтого цвета,
  • - в периферической крови признаки гемолиза (анемия, ретикулоцитоз), умеренная гипербилирубинемия (за счет свободного билирубина - реакция непрямая); моча темная (много уробилиногена); испражнения насыщенного темно-коричневого цвета (много стеркобилиногена).

Печеночная (паренхиматозная) желтуха:

  • - может быть кожный зуд;
  • - кожные покровы шафраново-желтые с красноватым оттенком, в периферической крови гипербилирубинемия (за счет связанного [преимущественно] билирубина - реакция прямая и свободного билирубина - реакция непрямая), появление желчных кислот и увеличение активности фермента ЩФ (внутрипеченочный холестаз); моча темного цвета (много уробилиногена, наличие связанного билирубина); испражнения светлые (мало стеркобилиногена).

Подпеченочная (механическая) желтуха:

  • - кожный зуд, усиливающийся ночью;
  • - кожные покровы темно-оливкового цвета с зеленоватым оттенком;
  • - в периферической крови выраженная гипербилирубинемия (за счет связанного билирубина - реакция прямая), большое количество желчных кислот (холемия, вызывающая брадикардию, головную боль, слабость, адинамию, снижение протромбина крови), высокая активность фермента ЩФ, гиперхолестеринемия (внепеченочный холестаз); моча коричневой окраски с ярко-желтой пеной (много связанного билирубина и желчных кислот); испражнения беловатосерые, глинистые (стеркобилина нет).
  • 9. Синдром впутрипеченочпой портальной гипертензии:
    • - похудание, могут быть снижение аппетита, тошнота, метеоризм, периодические поносы, кровавая рвота (из вен пищевода), кровотечение из прямой кишки;
    • - расширение вен вокруг пупка («голова медузы»), геморроидальные узлы в прямой кишке, асцит, спленомегалия;
    • - при ФГДС - расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка; при ректороманоскопии - расширение вен прямой и сигмовидной кишки; при рентгенологическом исследовании варикозное расширение вен пищевода.
  • 10. Гспатолиснальный синдром:
    • - одновременное увеличение размеров печени и селезенки;
    • - в периферической крови может быть анемия, лейкопения и тромбоцитопения (гиперспленизм); при УЗИ и при сканировании -увеличение размеров печени, снижение ее поглотительной функции, увеличение размеров селезенки.
  • 11. Синдром печеночной недостаточности.

Различаются 3 стадии - начальная (компенсированная), выраженная (декомпенсированная) и терминальная (дистрофическая), заканчивающаяся печеночной комой.

Начальная (компенсированная) стадия:

- снижение синтеза гиппуровой кислоты, положительная проба с бромсульфалеином.

Выраженная (декомпенсированная) стадия:

  • - слабость, утомляемость, снижение аппетита, плохая переносимость жирной пищи, метеоризм, урчание и боли в животе, могут быть носовые кровотечения;
  • - желтуха, кровоточивость десен, могут быть геморрагические высыпания на коже;
  • - в периферической крови гипербилирубинемия преимущественно за счет свободного билирубина (непрямая реакция), отчасти за счет связанного билирубина (прямая реакция); гипохолестерииемия, гипоальбуминемия, гипофибриногенемия, снижение протромбина крови и количества тромбоцитов; при радиоизотопной гепатографии с J131 - снижение функции печени.

Терминальная (дистрофическая) стадия:

- апатия, сонливость, замедленное мышление, похудание, тошнота, анорексия, могут быть судороги, кровотечение из десен, носовые кровотечения;

  • - выраженная желтуха, «печеночный запах» изо рта, геморрагии на коже, тремор мышц верхних и нижних конечностей, могут быть клонические судороги, дыхание Куссмауля, нарушение сознания (ступор, сопор, кома);
  • - в периферической крови анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, гипербилирубинемия за счет свободного и связанного билирубина, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипофибриногенемия, азотемия (увеличение мочевины, креатинина, остаточного азота), снижение протромбинового индекса, гипонатриемия, гипокалиемия; при радиоизотопной гепатографии с J131 - резкое снижение функции печени.
  • 12. Лабораторные синдромы:

Синдром холестаза:

- гипербилирубинемия, преимущественно за счет связанного билирубина, увеличение желчных кислот, холестерина, фосфолипидов, бета-липопротеидов, повышение активности фермента ЩФ.

Синдром гепатоцелюллярной недостаточности:

- гипербилирубинемия, преимущественно за счет связанного билирубина, уменьшение общего белка, главным образом за счет альбумина, фибриногена, протромбина, холестерина, альфа-липопротсидов; снижение активности холинэстеразы.

Синдром цитолиза (нарушение целостности гепатоцитов):

- гипербилирубинемия, преимущественно за счет связанного билирубина, повышение активности альдолазы, трансаминаз (АсТ, АлТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее изоферментов (ЛДГ4-5).

Синдромы в нефрологии

  • 1. Мочевой синдром:
    • - протеинурия, гематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, бактериурия.

При иммуноаллергической патологии:

- гематурия, протеинурия, цилиндрурия (гиалиновые, иногда единичные зернистые, при длительном течении заболевания восковидные цилиндры).

При инфекционной патологии:

- выраженная лейкоцитурия (с активными лейкоцитами) и бактериурия с незначительной гематурией и протеинурией. При УЗИ и рентгенологическом исследовании - деформация почечных лоханок.

При обменно-дистрофической патологии:

- массивная протеинурия.

  • 1. Остропефритический синдром:
    • - внезапная головная боль, одышка, сердцебиение, боли в области сердца и в пояснице, тошнота, жажда;
    • - бледность кожи, одутловатость лица, смещение левой границы сердца влево, может быть ритм галопа;
    • - брадикардия, артериальное давление повышено;
    • - в периферической крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ, гипоальбуминемия; в моче - олигурия, протеинурия, гематурия (может быть моча «цвета мясных помоев»), цилипдрурия (гиалиновые, зернистые, эритроцитарные цилиндры); при ренографии -снижение клубочковой фильтрации.
  • 3. Нефротический синдром:
    • - олигурия;
    • - отеки век, лица, поясницы, конечностей, жидкость в полостях (плевры, перикарда, брюшины);
    • - гипопротеинемия (до 40 г/л) за счет гипоальбуминсмии, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия; моча высокой относительной плотности (более 1 030), массивная протеинурия (более 3,5 г/л), цилиндрурия (гиалиновые, зернистые, восковидные цилиндры), клетки почечного эпителия.
  • 4. Синдром почечной эклампсии:
    • - внезапно возникающий приступ головной боли, рвоты, затуманенного сознания, заканчивающийся нередко кратковременной потерей сознания, сопровождающийся тоническими, затем клоническими судорогами в виде мелких фибриллярных подергиваний, может быть внезапная преходящая слепота;
    • - цианоз лица и шеи, набухание шейных вен, шумное дыхание, отклонение глаз в сторону или вверх, глазные яблоки твердые на ощупь, зрачки расширены, на свет не реагируют, может быть прикусывание языка с появлением кровянистой пены изо рта, непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
    • - пульс редкий, напряженный, артериальное давление резко повышено.
  • 5. Синдром почечной недостаточности:
    • - слабость, сонливость, апатия, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, может быть понос, зуд кожи, носовые кровотечения, металлический вкус во рту;
    • - бледность и сухость кожи, может быть геморрагическая сыпь; запах аммиака изо рта, язык обложен коричневым налетом, болезненность в эпигастрии, может быть шум трения перикарда, дыхание Куссмауля (реже - Чейн - Стокса), желудочно-кишечные, легочные кровотечения;
    • - в периферической крови - гипохромная анемия, тромбоцитопения, увеличение мочевины (до 10,0 ммоль/л и более), креатинина (до 0,3 ммоль/л и более), появление индикана, гиперкалиемия; в моче - протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, в пробе Зимницкого - низкая плотность мочи (до 1,009), гипоизостепурия, пиктурия; клубочковая фильтрация снижена до 40 мл/мин и менее, канальцевая реабсорбция снижена; при ФГДС -атрофия слизистой желудка; при УЗИ и рентгенологическом исследовании - уменьшение размеров почек.
  • 6. Синдром артериальной гипертензии (см. раздел кардиологии).

Синдромы в артрологии

  • 1. Синдром воспалительного поражения суставов:
    • - боль в суставах, усиливающаяся к утру и уменьшающаяся к вечеру, сопровождающаяся утренней скованностью;
    • - гиперемия кожи, повышение температуры и припухлость в области суставов, болезненность их при пальпации, ограничение активных и пассивных движений;
    • - в периферической крови - лейкоцитоз, сдвиг нейтрофилов влево, ускорение СОЭ, увеличение фибриногена, а2-глобулинов, серомукоида, появление СРБ;
    • - при рентгенологическом исследовании - сужение суставной щели, околосуставной остеопороз эпифизов, краевые эрозии суставных поверхностей, могут быть подвывихи суставов.
  • 2. Синдром дегенеративно-дистрофического поражения суставов:
    • - хруст в суставах при движении, тупая боль в суставах, усиливающаяся при движении, длительном стоянии, к вечеру, «стартовая боль» при первых движениях после покоя, может быть внезапная боль во время ходьбы, резко ограничивающая движения, но исчезающая в результате небольшого движения в суставе без нагрузки;
    • - увеличение объема суставов, появление узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставах;
    • - при рентгенологическом исследовании - субхондральный остеосклероз, краевые костные разрастания (остеофиты), сужение суставной щели, изменение формы эпифизов, появление кист в них.

Синдромы в гематологии

  • 1. Анемический синдром:
    • - одышка, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, в голове, головная боль, сердцебиение;
    • - бледность кожных покровов и слизистых, белая исчерченность и ломкость ногтей, язык может быть гладким («лаковым») со сглаженными сосочками, могут быть трещины в углах рта, тахикардия, систолический шум иа верхушке сердца, «шум волчка» на яремных венах,
    • - в периферической крови снижение количества гемоглобина и эритроцитов, может быть анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоцитоз, снижение сывороточного железа, насыщения трансферрина железом; в стернальном пуиктате - нарушение эритропоэза.
  • 2. Геморрагический синдром:
    • - кровоточивость дсссн, носовые, желудочно-кишечные, легочные кровотечения, кровоизлияния на коже;
    • - на коже петехии, экхимозы, синяковость, могут быть гематомы, телеангиэктазии, положительные симптомы щипка, жгута;
    • - в периферической крови может быть тромбоцитопения, удлинение времени свертывания крови и длительности кровотечения, замедление ретракции кровяного сгустка, снижение толерантности плазмы к гепарину.
  • 3. Гемолитический синдром:
    • - слабость, быстрая утомляемость, головокружения, темный цвет мочи;
    • - бледность кожных покровов с желтушным оттенком, болезненность при поколачивании по грудине, увеличение размеров печени и селезенки;
    • - в периферической крови уменьшение гемоглобина и эритроцитов, ретикулоцитоз, гипербилирубинемия за счет свободного билирубина (непрямая реакция), в стернальном пуиктате - усиление эритропоэза.
  • 4. Гспатолиснальный синдром (см. раздел гастроэнтерологии).
  • 5. Миелопролиферативный синдром:
    • - слабость, потливость, боль в костях (оссалгия), тяжесть в левом подреберье;
    • - увеличение печени и селезенки;
    • -в периферической крови - выраженный лейкоцитоз (до 100 *
  • 109/;1 и более) с нейтрофильным сдвигом влево до миелобластов, базофильно-эозинофильная ассоциация; в стернальном пунктате -преобладание молодых клеток миелоидного ряда, уменьшение эритроцитарного ростка, при сканировании печени и селезенки -увеличение их размеров.
  • 6. Лимфопролиферативный синдром:
    • - слабость, потливость, чувство тяжести в левом подреберье, опухолевидные образования в области шеи, в подмышечных и паховых областях;
    • - увеличение лимфоузлов, эластично-тестоватой консистенции, не спаянны с кожей, как правило, безболезненные, увеличение печени и селезенки;
    • -в периферической крови - выраженный лейкоцитоз (до 100 * 109/л и более) за счет лимфоцитов, «тени Боткина - Гумпрехта», в стернальном пунктате - лимфоидная метаплазия, уменьшение клеток гранулоцитарного и эритроцитарного ряда, при рентгенологическом исследовании может быть увеличение лимфоузлов средостения, при сканировании печени и селезенки - увеличение их размеров.
  • 7. Миелоапластический синдром:
    • - слабость, одышка, головокружение, кровоточивость десен, могут быть кровоизлияния на коже, носовые кровотечения;
    • - бледность кожи и слизистых, синяковость на коже, положительные симптомы щипка, жгута;
    • - в периферической крови - снижение количества гемоглобина и эритроцитов, тромбоцитопения, лейкопения за счет нейтропении, токсическая зернистость нейтрофилов, в стернальном пунктате и при трепанобиопсии - бедность костного мозга клеточными элементами, преобладание ретикулярных и плазматических клеток.

Синдромы в эндокринологии

  • 1. Синдром хронической гипергликемии:
    • - слабость, похудание, сухость во рту, полиурия, полидипсия, полифагия, зуд кожных покровов и гениталий;
    • - акне, шелушение кожных покровов, могут быть следы расчесов;
    • - в периферической крови - гипергликемия, в моче - глюкозурия.
  • 2. Гипогликемический синдром:
    • - внезапно возникающие чувство голода, познабливание, потливость, слабость;
  • - побледнение или покраснение лица, возбуждение, может быть агрессивность, тахикардия, дрожание конечностей;
  • - в периферической крови - гипогликемия.
  • 3. Синдром гиперфункции щитовидной железы:
    • - слабость, раздражительность, беспричинное беспокойство, плаксивость, бессонница, потливость, похудание, плохая переносимость жары, может быть понос;
    • - кожные покровы влажные, теплые, тремор пальцев, блеск глаз, расширение глазной щели с обнажением полоски склеры, редкое мигание, отставание верхнего века при движении глазного яблока вверх и вниз, ослабление конвергенции глаз, увеличение щитовидной железы, тахикардия, может быть хлопающий I тон и систолический шум на верхушке сердца;
    • - повышение систолического АД, снижение диастолического давления и увеличение пульсового давления; на ЭКГ - увеличение амплитуды зубцов; в периферической крови повышение содержания белково-связанного йода, гормонов ТЗ, Т4, увеличение показателей основного обмена.
  • 4. Синдром гипофункции щитовидной железы:
    • - вялость, апатия, сонливость, медлительность, зябкость, ослабление памяти, запоры, могут быть судороги;
    • - бледность кожных покровов, амимичность лица, плотные отеки, сухость, шелушение кожных покровов, утолщение и увеличение языка, брадикардия, гипотермия;
    • - снижение артериального давления; на ЭКГ - низкий вольтаж зубцов, в периферической крови гиперхолестеринемия, уменьшение связанного с белком йода, гормонов ТЗ, Т4, повышение уровня ТТГ, низкие показатели основного обмена.
  • 5. Синдром гиперальдостеронизма:
    • - головная боль, мышечная слабость, судороги, полиурия, полидипсия;
    • - тахикардия;
    • - артериальное давление повышено; в крови - гипокалиемия, гипохлорсмия, гипернатриемия, высокий уровень альдостерона; в пробе Зимницкого - гипостенурия, никтурия; на ЭКГ - удлинение интервала QT.
  • 6. Синдром гиперкортицизма:
    • - мышечная слабость, боли в спине, в конечностях, головная боль, нарушение менструального цикла, полиурия,
  • - ожирение, лунообразное лицо с багровым румянцем, стрии на коже живота, груди, внутренних поверхностях бедер, гирсутизм, может быть гиперпигментация кожи,
  • - артериальное давление повышено,
  • - в периферической крови - эритроцитоз, увеличение гемоглобина, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопения, лимфоцитопения, гипоальбуминемия, гипокалиемия, гипернатриемия, повышение содержания 17-ОКС, кортизола, АКТГ, может быть гипергликемия; в моче увеличение 17-КС, 17-ОКС, кортизола; при рентгенологическом исследовании - может выявляться остеопороз позвоночника, трубчатых костей, спинки турецкого седла.
  • 7. Синдром гипокортицизма:
    • - резкая слабость, утомляемость, снижение памяти, аппетита, тошнота, рвота, понос, боли в конечностях;
    • - гиперпигментация кожных покровов и слизистых, пульс мягкий, малый;
    • - артериальное давление понижено; в периферической крови гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипогликемия, снижение уровня альдостерона, кортизола, 17-ОКС; в моче понижение 17-КС, 17-ОКС; в пробе Зимницкого может быть никтурия.

Общие синдромы

  • 1. Астенический синдром:
    • - общая слабость, быстрая утомляемость от любой деятельности, ослабление памяти, снижение концентрации внимания, психо-эмоциональная неустойчивость (колебания от вялости до необоснованной раздражительности), неспособность к длительному нервному напряжению.
  • 2. Синдром интоксикации:
    • - слабость, познабливание, головная боль, нарушение сна, отсутствие аппетита, тошнота, снижение реактивности, может быть миалгия, артралгия, рвота, судороги, затемнение сознания.
  • 3. Синдром воспаления:
    • - чувство жара, потливость, лихорадка, может быть с ознобом;
    • - гиперемия кожи, слизистых;
    • - периферической крови - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ, гиперфибриногенемия, гипер-альфа-2-глобулинемия, появление СРВ, увеличение серомукоида, сиаловых кислот, гаптоглобина, церулоплазмина.
  • 4. Синдром аллергии:
    • - жжение, зуд кожи, зуд в носу с приступами «неудержимого» чихания, чувство затруднения дыхания (отсутствие ощущения глубины вдоха), чувство тяжести и пульсация в висках, голове, может быть миалгия, артралгия;
    • - зудящие высыпания на коже, внезапный отек кожи и подкожной клетчатки, инъецированность сосудов склеральной части конъюнктивы, может быть гиперемия склер,
    • - в периферической крови - эозинофилия, увеличение эозинофильно-лимфоцитарного индекса, снижение уровня гистаминопсксии, гипсргаммаглобулинсмия, увеличение иммуноглобулина Е.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >