Преформированные физические факторы, их группы. Общие представления о механизмах их действия. Краткие сведения о применении наиболее крупных групп преформированных факторов. Характеристика работы отделений физиотерапии

Как указано во многих руководствах по физиотерапии (2, 5, 7, 10, 11) к преформированным физическим факторам относятся постоянный и импульсный ток низкого напряжения, токи высокого напряжения, электрические, магнитные и электромагнитные колебания оптического диапазона, механические колебания среды (массаж, УЗ-терапия, вибротерапия), аэроионотерапия, аэрозольтерапия, баро- и озоноте-рапия.

Действие на организм различных лечебных физических факторов электрической природы развивается более или менее сходно и его следует рассматривать, исходя из важнейших принципов функционирования живых систем, в частности, из принципа единства организма и внешней среды. Ответом организма на действие лечебных физических факторов, являющихся сложными физико-химическими раздражителями, привносящими в него энергию и вызывающими в нем изменения, служит системная приспособительная реакция. Структура, особенности и выраженность этой реакции зависят как от физической природы и дозировки фактора, так и от исходного функционального состояния, индивидуальных качеств организма и характера патологического процесса.

Разностороннее изучение биологических эффектов физических факторов показало, что они одновременно являются средствами как неспецифического, так и специфического действия. Именно последнее обусловливает особую ценность физиотерапевтических воздействий, дает возможность, наряду с общей стимуляцией защитных и компенсаторно-приспособительных реакций, дифференцированно воздействовать на нарушенные функции организма, различные патогенетические и саногенетические механизмы, отдельные симптомы болезни (11).

Реакцию, происходящую после применения физического фактора, условно можно разделить на три основные стадии: физическую, физико-химическую, биологическую. Во время физической стадии энергия действующего фактора передается биологической системе, тканям, клеткам и окружающей их среде. Взаимодействие физических факторов с организмом сопровождается отражением, прохождением, рассеиванием и поглощением энергии. Различные ткани человеческого организма имеют неодинаковую способность к поглощению физической энергии. Так, энергия электрического поля УВЧ сильнее усваивается тканями с диэлектрическими свойствами (костной, жировой), а поглощение микроволн, наоборот, преимущественно наблюдается в тканях с большим содержанием воды и электролитов (мышечной, крови) (11, 13).

Не меньшее значение имеет и глубина проникновения, или уровень поглощения энергии в организме. Физиофакторы различаются по этому показателю: одни из них проникают на несколько миллиметров и поглощаются кожей, в то время как другие пронизывают все межэлектродное пространство. Каждому физическому фактору присущ также и свой механизм поглощения энергии.

Поглощение энергии сопровождается возникновением физико-химических (первичных) сдвигов в клетках и окружающей их среде. Они составляют физико-химическую стадию действия физических факторов на организм. Наиболее изученными первичными эффектами являются теплообразование, изменение pH, концентрации и соотношения ионов в клетках и тканях, генерация свободных радикалов. Среди других возможных механизмов первичного действия физико-химических факторов выделяют изменения физико-химических свойств воды, изменение электрических свойств клеток, выделение биологически активных веществ (простагландины, цитокины, медиаторы).

Таким образом, возникают физико-химические сдвиги, которые сказываются на течении как физиологических, так и патологических процессов в организме. Следовательно, физико-химические изменения - своеобразный триггерный механизм преобразования энергии физического фактора в биологически значимую реакцию организма (13).

Последствия физико-химических сдвигов зависят от характера, биологической значимости, локализации воздействия, морфо-функциональной специализации тканей, в которых они происходят. Физико-химические сдвиги в коже, мышечной ткани, в основном, определяют местное действие физических факторов. Если же они происходят в эндокринных органах, то в значительной степени определяют гуморальный компонент действия лечебных физических факторов (10, 11). Преимущественное поглощение энергии нервными образованиями (рецепторами) и происходящие в них физико-химические изменения являются основой формирования рефлекторной реакции организма на применение физических факторов.

Одному физическому фактору могут быть присущи многие физико-химические эффекты, а применение различных физиотерапевтических методов способно вызвать схожие первичные сдвиги. Этим, в первую очередь, определяются универсальный механизм действия лечебных преформиро-ванных физических факторов, единство общего и специфического в их влиянии на организм, сходность и различия в показаниях и противопоказаниях к применению физиотерапевтического метода (7).

Третья стадия их реакции, происходящей после применения физического фактора, - биологическая. Она представляет собой совокупность непосредственных и рефлекторно возникающих изменений в органах и тканях как следствие поглощения физической энергии биологическими системами организма. Как указывал автор, названный выше, выделяют местную, рефлекторно-сегментарную и общую (генерализованную) реакции организма с их многочисленными компонентами.

Местные изменения происходят в тканях, поглотивших энергию физического фактора. Они выражаются в изменениях метаболизма, регионального кровообращения и микроциркуляции, митотической активности клеток и их функционального состояния, образования свободных радикалов, биологически активных веществ. Локальные сдвиги приводят к созданию нового уровня трофики тканей, активации ограниченных защитных реакций и способствуют восстанов лению в них нарушенных болезнью отношений. Такие же сдвиги, но происходящие в рецепторах, нервно-сосудистых сплетениях и периферических нервах. Служат источником нервной и гуморальной афферентации - основы формирования реакций организма системного характера (11).

Вследствие местных сдвигов, являющихся источником длительного раздражения, а также благодаря непосредственным физико-химическим изменениям в нервных рецепторах и других нервных образованиях, в ответ на физиотерапевтическое воздействие формируется общая ответная реакция организма. Она носит системный характер и имеет адаптационно-компенсаторную направленность. Ведущим компонентом этой целостной реакции организма является рефлекторный акт, нервное и гуморальное звенья которого тесным образом связаны между собой. Тесная взаимосвязь местных и общих реакций во многом обеспечивается благодаря особенностям структуры и функции кожи, являющейся входными воротами для большинства физиотерапевтических факторов (7, 11).

Схематично эта реакция может быть представлена следующим образом. Наступающее под влиянием физических факторов возбуждение экстеро- и интерорецепторов по афферентным путям достигает преимущественно тех отделов ЦНС, которые управляют адаптационными механизмами организма (гипоталамус, ретикулярная формация). Нервная афферентация и гуморальные сдвиги, характер которых зависит от природы и параметров физических факторов, вызывают изменения функционального состояния этих нервных центров. Это проявляется в формировании потока эфферентных импульсов, запускающих специфические гомеостатические реакции. Основная особенность состоит в том, что они развиваются по ранее сложившимся физиологическим механизмам и направлены на восстановление нарушенного физическим фактором равновесия, а в условиях патологии -на восстановление нарушенных болезнью функций и имеющихся сдвигов, повышение реактивности и иммунной защиты организма, укрепление саногенетических механизмов.

Гомеостатическое регулирование в условиях действия физических факторов обеспечивается различными механизмами и функциональными системами при ведущей роли ЦНС, универсальные принципы структурной организации которой и определяют единство процессов развития приспособительных реакций организма.

Эфферентная импульсация, исходящая из нервных центров, достигает внутренних органов, в том числе желез внутренней секреции, и вовлекает их в общую приспособительную реакцию организма. Это сопровождается динамическими сдвигами со стороны деятельности различных внутренних органов, общими трофическими изменениями, мобилизацией ресурсов организма. Наибольшие сдвиги происходят в области патологического очага, что имеет большое терапевтическое значение.

Участие в приспособительных реакциях всех органов и систем наблюдается в основном после обширных или интенсивных физиотерапевтических процедур, а также после воздействия на особые зоны (Захарьина-Геда, воротниковую зону). Ограниченные физиовоздействия сопровождаются, как правило, динамическими изменениями в органах, принадлежащих к тому же метамеру, что и раздражаемая кожная поверхность. Реализуются эти сдвиги по типу сегментарных (метамерных) реакций.

В реакции организма на физиотерапевтическое воздействие коры головного мозга принимают самое активное участие условные раздражители, сочетаясь с безусловными, которыми являются физическим факторы, могут заметно изменять его действие на организм, вырабатывать в случае курсового применения новые функциональные отношения между нервной системой и регулируемыми ею физиологическими системами, что также сказывается на лечебном эффекте (11). Следовательно, рефлекторная реакция при физиотерапевтических процедурах носит условно-безусловный характер. Доказательство этого - возможность образования условно-рефлекторных связей в ответ на физиотерапевтическое воздействие. Известно, что после нескольких физиопроцедур, физиологический эффект, характерный для данного воздействия, обнаруживается и при выключенном аппарате. (10, 13).

Реализация как местных, так и общих реакций на физическое воздействие, особенно при курсовом лечении, требует 56

энергетического и пластического обеспечения. Наблюдающаяся при физиотерапии мобилизация энергетических ресурсов и пластических резервов организма, обеспечение адаптационных реакций - важный компонент системной ответной реакции. В значительной мере он реализуется благодаря адаптационному синтезу ферментов.

В энергетическом и пластическом обеспечении вызываемых физическими факторами изменений важную роль играет гуморальная система, эндокринные железы. В реакцию организма при физических воздействиях они включаются за счет различных механизмов, в том числе вследствие прямого действия физического фактора на специфическую деятельность эндокринных органов.

При мобилизации энергетических ресурсов организма и энергетическом обеспечении функций преимущественное значение имеет симпато-адреналовая система, а в мобилизации пластического резерва ведущую роль играет гипофизарно-адренокортикальная .

Воздействие на большие рецепторные зоны приводит к возникновению афферентной импульсации, достигающей ЦНС (лимбико-ретикулярного комплекса и коры головного мозга). В результате афферентации изменяется их функциональное состояние, активируются внутрикорковые индукционные отношения. Это проявляется усилением регуляторной и трофической функции нервной системы, улучшением кровоснабжения и обмена веществ в мозге, ускорением регенерации поврежденных нервных структур. Специфичность механизма действия проявляется больше при малых дозах.

Наиболее распространенными в практике видами префор-мированных физических факторов являются постоянный ток, импульсная и высокочастотная электротерапия, ультразвуковая терапия. Кратко охарактеризуем их физиологическое и лечебное действие, технические средства, используемые при их применении.

Гальванизация - метод применения с лечебной целью постоянного электрического тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (до 60 В). Наибольшей электропроводностью отличается кровь, лимфа, мышцы. При чрескожной методике воздействия гальванический ток проходит в ткани через потовые и сальные железы. В тканях под воздействием постоянного тока растворы неорганических солей диссоциируют на положительные и отрицательные ионы (катионы и анионы). Отрицательно заряженные частицы перемещаются по направлению к положительному электроду, положительно заряженные - к отрицательному. В тканях образуются гистамин и ацетилхолин. Усиливается кровообращение, стимулируются обменно-трофические процессы, ускоряется регенерация соединительной ткани.

Кроме выраженного местного влияния постоянный ток оказывает гуморальное и рефлекторное действие на организм в целом и отдельные органы и ткани, рефлекторно связанные с зоной воздействия («воротниковая»). Анод и катод вызывают различные реакции в тканях организма. Под электродом, соединенным с катодом, увеличивается проницаемость мембран клеток, ткани вследствие этого набухают, обменные процессы протекают интенсивнее. В то же время, под электродом, соединенным с анодом, мембраны клеток уплотняются, уменьшается их проницаемость, снижаются обменные процессы и возбудимость клеток.

В зависимости от направления протекания постоянного тока изменяется возбудимость головного и спинного мозга. Так, при расположении катода на лбу, а анода на затылке снижается возбудимость головного мозга. Если же полярность электродов изменить, то возбудимость образования повышается.

Постоянный ток изменяет секреторную функцию слизистой желудка слюнных желез, причем это воздействие зависит также от полярности тока. Так, при расположении катода на передней брюшной стенке над желудком, а анода на спине проявляется стимулирующее действие гальванического тока на секреторную деятельность, а при изменении полярности -тормозное.

Показания - заболевания периферической нервной системы различного генеза (радикулит, неврит), заболевания ЦНС (ишемический инсульт, диэнцефальный синдром, вегетоневроз), гипертоническая болезнь 1 и 2 стадии, заболевания органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, мочеполовых органов. Противопоказания - экзема и другие зудящие дерматозы, опухоли.

Для проведения гальванизации применяют аппараты «Поток-1», «Эдас-1». Дозирование тока производится по миллиамперметру. Плотность тока - 0,1 мА/см. В качестве электродов используют пластины из свинца, нержавеющей стали. Применяют прокладки из белой фланели, чтобы исключить химические ожоги продуктами электролиза.

Наиболее широкое практическое применение имеют поперечная и продольная методики расположения электродов. Кроме того, применяют полостные методики воздействия (полости рта, носа, уха, прямокишечная, влагалищная). Курс - 12-14 процедур. Продолжительность процедуры -от 6 до 30 мин, проводится ежедневно.

Лекарственный электрофорез - метод сочетанного воздействия постоянным электрическим током, который является активным лечебным фактором, и лекарственным веществом, вводимым в организм с помощью постоянного тока. Раздражение нервных рецепторов током во время процедуры, а в последующем длительное, непрерывное раздражение их ионами лекарственного препарата, введенного в кожу больного, передается в высшие вегетативные центры. Возникающая ответная реакция в виде генерализованного ионного рефлекса является специфической для действия введенного лекарственного вещества. Это вещество вступает в обменные процессы и оказывает влияние на клетки и ткани в зоне воздействия. Медленно поступая в кровь, форетируемый медикамент в дальнейшем оказывает резорбтивное действие.

Лекарственный электрофорез имеет следующие преимущества перед другими методами введения терапевтических веществ в организм:

• - лекарственное вещество вводится непосредственно в ткани патологического очага, создавая в нем достаточно высокую концентрацию и не насыщая при этом весь организм;
• -основное количество лекарственного вещества вводится в поверхностный слой кожи и на много дней остается там, способствуя образованию ионных рефлексов;

-в отличие от перорального и парентерального способов введения лекарств в организм, при электрофорезе реже возникают отрицательные реакции на его введение, меньше выражено побочное действие.

При электрофорезе вещество вводят с того полюса, полярность которого соответствует заряду вещества. Растворы обычно готовят на дистиллированной воде, концентрация препарата 2-5 %.

Некоторые из наиболее часто употребляемых для электрофореза веществ, полярность их ионов, необходимые концентрации растворов даны в табл. 2.

Таблица 2

Лекарственные вещества, применяемые для электрофореза

Для проведения электрофореза применяются гальванические аппараты «Поток-1». Электроды и прокладки используют те же, только на прокладках помечают для какого лекарства они предназначены. Чаще всего применяют 1-5%-й раствор необходимого препарата. Установлено, что за 20-30 мин воздействия гальваническим током в организм больного вводится 8-10 % взятого на прокладку лекарственного препарата. Для однократного воздействия сильнодействующего вещества берут разовую дозу этого препарата.

Плотность гальванического тока при электрофорезе обычно составляет 0,05-0,1 мА на 1 см² площади гидрофильной прокладки. Продолжительность процедуры - 15-30 мин ежедневно или через день. Курс лечения - 10-15 процедур-

Типичным представителем импульсной электротерапии является электросон. Это метод электролечения, при котором на головной мозг воздействуют импульсным током малой силы (2-3 мА). Импульсы имеют прямоугольную форму, малую длительность (0,2-2 мс) и низкую частоту (5-100 Гц).

При трансцеребральном пропускании импульсного тока происходит монотонное, ритмическое раздражение коры головного мозга и подкорковой области, в которой расположены гипоталамус, ретикулярная формация, в результате чего наступает разлитое торможение и сон.

Под влиянием электросна изменяется функциональное состояние ЦНС, активируется функция подкорковых структур головного мозга, нормализуется деятельность вегетативной и эндокринной систем. Снижается эмоциональная возбудимость, возникает анальгезия, уменьшаются спастические реакции. Электросон повышает работоспособность, улучшает настроение, уменьшает утомляемость.

В механизме действия электросна отмечаются две последовательно сменяющиеся фазы - тормозная, сопровождающаяся дремотой и фаза растормаживания с активацией различных функций ЦНС. При этом повышается работоспособность, появляется бодрость. При ослаблении тормозно -возбудительных процессов с преобладанием повышенной возбудимости используется частота следования импульсов 5-20 Гц. При этом проявляется седативное и умеренное гипотензивное действие электросна. При преобладании тормозных процессов целесообразно назначать частоту следования импульсов 50-100 Гц. В этом случае отмечаются более выраженные изменения гормональных, обменных функций организма и гипотензивный эффект.

Показания - реактивный невроз, астеническое состояние, бессонница, неврастения, хроническая ишемическая болезнь сердца, нейродермит, токсикоз беременности. Противопоказания - глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, атеросклероз сосудов головного мозга.

В качестве источника импульсного тока используют аппараты «ЭС-3». Два специальных электрода площадью 2-3 см² помещают на глаза в сомкнутом состоянии и соединяют с катодом аппарата. Два электрода аналогичного размера располагаются на сосцевидных отростках и соединяют с анодом. Электроды фиксируют резиновым держателем. Сила тока регулируется по ощущению больным вначале покалывания под электродом, затем легкой пульсации в области глазных яблок (в среднем до 1 мА). У больного наступает сонливость. Продолжительность воздействия 20-40 мин. После выключения аппарата больной может спать до самостоятельного пробуждения. Процедуры проводятся ежедневно. Курс лечения 10-15 процедур.

Другим распространенным вариантом импульсной электротерапии является транскраниальная электростимуляция. Это метод лечебного воздействия на кору головного мозга и подкорковые вегетативные центры импульсными токами низкой частоты. Отличительной особенностью метода, по сравнению с методом электросна, является то, что при одинаковой частоте следования импульсов (до 100 Гц) в транскраниальной электростимуляции используются биполярные импульсы прямоугольной формы. Частота следования импульсов 60-80 Гц показана для стимуляции и анальгезии. Частота 120 Гц - для анальгезии и седативного действия.

Импульсные токи низкой частоты, вырабатываемые аппаратами для транскраниальной электростимуляции, стабилизируют биоэлектрическую активность головного мозга, нормализуют процессы возбуждения и торможения, избирательно активизируют опиоидную систему мозга и структуры, обеспечивающие гомеостаз.

Уже через 10-15 мин после начала воздействия происходит усиление продукции опиоидных пептидов. Концентрация бета-эндорфина в мозге повышается в несколько раз. Исчезает эмоциональное напряжение, чувство страха, нормализуется сон, понижается болевая чувствительность.

Выяснено, что наиболее выраженными лечебными эффектами являются: общее обезболивающее действие. Поток восходящих болевых импульсов частично блокируется на различных уровнях проведения. Лечебный эффект наибо лее выражен при острой боли. Снижается алкогольная абстиненция, наблюдается стимулирование репаративных процессов.

Показания - ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, астено-невротический и климактерический невроз, алкогольный абстинентный синдром, нервно-эмоциональное напряжение. Противопоказания - острый период течения инфаркта, инсульта, заболевания крови. Для проведения данной процедуры выпускается аппарат «Трансаир-2». В отличие от метода электросна, при котором используется глазнично-затылочная методика расположения электродов, для транскраниальной электростимуляции применяют лобно-затылочную методику. Два электрода площадью 4 см² каждый с гидрофильными прокладками располагают в надбровных областях, а два других таких же в области сосцевидных отростков. Электроды фиксируют резиновыми бинтами.

Процедуры выполняются в положении больного лежа. Силу тока увеличивают до ощущения легкой вибрации под электродами. Во время процедуры больной может спать. Продолжительность процедуры 20-30 мин ежедневно. Курс лечения - 10 процедур.

К импульсной электротерапии относится широко распространенный способ - дарсонвализация (по фамилии автора-физиолога). Это метод электролечения, при котором в лечебных целях используют импульсный переменный ток высокой частоты (110 к Гц), высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА).

Высокочастотный ток, подведенный к поверхности тела больного с помощью конденсаторных электродов в виде стеклянных трубок, вызывает искровой разряд. При плотно прижатом к телу электроде происходит слабое тепловое действие. Если электрод удаляется на 3-5 см от кожи, мощность искры увеличивается, соответственно возрастает раздражающее действие.

При местной дарсонвализации высокочастотный электрический разряд раздражает рецепторы кожи или слизистой и оказывает на них легкое возбуждающее действие, возникающая афферентация поступает в кору, изменяет функци ональное состояние ЦНС и рефлекторным путем оказывает действие на различные органы и системы организма. В первую очередь возникает вазомоторная реакция - расширяются капилляры и артериолы, повышается тонус вен, усиливается кровообращение. Развивается обезболивающее, противовоспалительное, спазмолитическое действие.

Показания - невриты, невралгии, варикозное расширение вен нижних конечностей, трофические язвы, дерматиты, пародонтоз, воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Для местной дарсонвализации применяется «Искра-1» -аппарат с резонатором и комплектом вакуумных стеклянных электродов, которые дезинфицируют спиртом. Применяют две методики - контактную и дистанционную. При контактной методике электрод прижимают к коже, при этом происходит образование «тихого» разряда, вызывающего ощущения слабого тепла. При дистанционной методике вакуумный электрод размещают над патологическим очагом с воздушным зазором 2-3 мм. При этом возникает искровой разряд между электродами и кожей больного. Дистанционная методика может сопровождаться раздражающим и прижигающим эффектом.

Время воздействия при местной дарсонвализации 10-15 мин. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 6-10 процедур.

В середине XX в. широкое распространение получила ультразвуковая терапия. Ультразвук - механические колебания с частотой свыше 16 кГц. Для лечебных целей применяют ультразвук в диапазоне 880-2500 кГц. При частоте 880 кГц УЗ проникает в ткани на глубину 5-6 см, при частоте 2500 кГц - на глубину 1-3 см.

В основе механизма лечебного действия УЗ на организм лежат следующие биологические эффекты:

• - механический, вызываемый переменным акустическим давлением;
• - тепловой, связанный с преобразованием в тканях акустической энергии в тепловую;
• - физико-химический, обусловленный действием на биохимические и биофизические процессы в организме.

Микровибрация на клеточном и субклеточном уровнях повышает проницаемость клеточных мембран. Образующееся в тканях тепло изменяет диффузные процессы, скорость биохимических реакций и индуцирует температурные градиенты. Физико-химическое действие проявляется в генерации свободных радикалов, активировании окислительно-восстановительных процессов, изменении pH среды, образовании биологически активных веществ.

УЗ в терапевтических дозах умеренно расширяет кровеносные сосуды, усиливает кровообращение, оказывает противовоспалительное, болеутоляющее действие.

Показания к применению - воспалительные изменения в суставах, рубцы, спайки, язвенная болезнь желудка, туберкулез легких, воспаление придатков матки, нейродермит, парадонтоз. Противопоказания — беременность, новообразования, тромбофлебит, выраженный атеросклероз.

Ультрафонофорез - сочетанное действие УЗ и лекарственного вещества на организм, при этом УЗ-колебания повышают активность лекарственного вещества и способность его к внутриклеточному проникновению. Для ультрафонофореза используют водные растворы лекарственных веществ или мази. Наиболее широко применяют гидрокортизон, анальгин, лидазу, препараты йода и кальция.

В качестве источника УЗ используют аппараты УЗТ-101 (тера-певтический), УЗТ-102 (стоматологический), УЗТ-107 (многофункциональ-ный).

Ультразвук дозируется по интенсивности и времени воздействия. Интенсивность - количество УЗ-энергии, проходящее через единицу площади за единицу времени. Применяется УЗ с интенсивностью от 0,05 до 1,2 Вт/см². В аппаратах предусмотрены непрерывный и импульсный режимы работы. Время воздействия УЗ на одну зону в среднем составляет 5-7 мин. При воздействии на несколько зон общее время не должно превышать 15 мин. Курс лечения 10-12 мин. Между излучающей поверхностью вибратора и тканью, на которую воздействует УЗ, должна быть контактная среда, так как в воздухе происходит затухание УЗ-колеба-ний. В качестве такой среды используют вазелин, глицерин.

При фонофорезе лекарствененое вещество в небольшом количестве (около 3 % нанесенного на кожу) поступает в эпидермис, собственно кожу, но уже вскоре после процедуры обнаруживается на глубине 2-4 см. При фонофорезе через слизистую лекарственного вещества вводится на 20-30 % больше. Количество поступающего вещества возрастает при увеличении интенсивности и длительности воздействия (при правильном подборе контактной среды). Наиболее часто ультрафонофорез применяют при заболеваниях и травмах суставов, остеохондрозе, заболеваниях периферической нервной системы.

Одним из наиболее старых приемов физиотерапии является воздействие на организм постоянным и переменным магнитным полем. В соответствии с параметрами используемых магнитных полей выделяют постоянную, импульсную и низкочастотную магнитотерапию.

Постоянное магнитное поле (ПМП) в данной точке пространства не изменяется ни во времени, ни по величине, ни по направлению. Его получают с помощью индукторов-электромагнитов, питаемых постоянным электрическим током, или неподвижных постоянных магнитов.

Переменное магнитное поле - это поле, изменяющееся во времени и по направлению. Его получают с помощью индукторов, питаемых переменным электрическим током. Пульсирующее магнитное поле изменяется во времени и по величине, но является постоянным по направлению. Его получают с помощью индукторов, питаемых пульсирующим током.

Основная физическая характеристика магнитного поля, используемая в медицине - напряженность, измеряемая в эрстедах, а в международной системе (СИ) - в амперах на метр.

Направленность реакции в ответ на применение магнитного поля (МП) зависит от исходного состояния организма и его важнейших функциональных систем. Воздействие на фоне их повышенной функции приводит к ее снижению, а применение фактора в условиях угнетения функции сопровождается ее повышением. Многие реакции организма на воздействие МП характеризуются фазностью течения, в процессе которого нередко наблюдается изменение их направленности на противоположное. Особенностью действия МП является их следовой характер после однократных воздействий, реакции организма сохраняются в течение 2-5 суток после курса процедур, выполняемых в течение месяца.

Наиболее чувствительной к действию МП считается ЦНС, а в ней гипоталамус и кора. В результате развиваются тормозные процессы, что объясняет седативное действие фактора, благоприятное влияние его на сон, уменьшение эмоционального напряжения. Снижается тонус церебральных сосудов и улучшается кровообращение мозга. При магнитотерапии понижается чувствительность периферических рецепторов и улучшается функция проводимости. Следствием является обезболивающее действие МП и его благоприятное влияние на восстановление функций травмированных периферических нервов. Отмечается уменьшение отеков, что уменьшает чувство боли в травмированных участках тканей.

Возбуждение гипоталамо-гипофизарной области, под влиянием прежде всего ПеМП, вызывает цепную реакцию активации периферических эндокринных желез (надпочечники, щитовидная железа), а затем регулируемых ими метаболических реакций.

Под влиянием МП урежается пульс, улучшается внутрисердечная гемодинамика. Артериальное давление, особенно повышенное, имеет отчетливую тенденцию к снижению, улучшается кровоснабжение в сосудах конечностей.

При действии МП имеет место разжижение крови, улучшение ее реологических свойств, раскрытие резервных капилляров. Реакция микроциркуляторного русла лежит в основе противоотечного действия МП. Происходит активация противосвертывающей системы крови, замедление СОЭ (скорость оседания эритроцитов), увеличение числа эритроцитов и гемоглобина.

ПеМП могут рассматриваться не только как лечебный фактор, но и как профессиональная вредность. Обследование людей, работающих в условиях воздействия различных ЭМП, показывает возникновение неспецифических изменений в организме, прежде всего со стороны ЦНС. Развиваются функциональные нарушения по типу периферического вазо-вегетативного синдрома, астено-вегетативного синдрома. Анализ ЭЭГ позволяет допустить, что первая короткая фаза в начале действия МП связана с легкой ирритацией подкорковых структур мозга. В дальнейшем - во второй фазе -наблюдается ослабление ретикулярных влияний на кору. И наконец, третья фаза под действием МП развивается как более или менее выраженное изменение со стороны диэнцефальных структур. Она сопровождается изменениями гормонов в крови. Такие отклонения могут проявляться реакциями расширения сосудов в миокарде, очаговыми кровоизлияниями в органах, нарушениями сосудистой проницаемости.

Все это говорит о полипатогенетическом характере ответной реакции организма на постоянное воздействие ЭМП высоких напряженностей. Использование разнообразных методических приемов способствовало появлению информации о мутагенных и онкогенных эффектах магнитных полей. Так, обнаружено более высокая заболеваемость раком населения, живущего около высоковольтных линий.

Интенсивность воздействий ЭМП имеет производственного характер. Их предельно допустимые уровни регламентируются нормативными документами.

В производственных и бытовых условиях население сталкивается с омагниченной водой. Для этого применяют фильтры с магнитными устройствами. Обработанная таким способом вода обладает способностью быстрее растворять твердые вещества, особенно органические соли. Попадание омагниченной воды в организм способствует более быстрому переводу кормов в растворимое состояние, что помогает их усвоению.

Обследование людей, работающих в условиях усиленных ЭМП, показало у них частое ослабление памяти. Было установлено, что наиболее ранимым процессом при воздействии полей является запоминание. При воздействиях МП развитие ответных реакций зависит от вида поля, величины его индукции и экспозиции. Магнитное поле с величиной индукции от 10 до 50 мТл и ежедневной экспозицией 10-20 мин в течение 7 дней вызывало положительное влияние на развитие общих реакций организма, популяцию роста клеточных элементов и заживления ран. Увеличение индукции этих полей до 100 мТл и экспозицией до 240 мин оказывало угнетающее действие на данные процессы.

Для проведения магнитотерапии выпускают большое количество самых различных аппаратов. К наиболее распространенным относятся «Полюс» в разных вариациях; а также «Каскад», «Индуктор» и многие другие. Они снабжены соленоидами различных форм. Во время использования использовании индукторов-соленоидов в них вводят пораженную конечность или туловище. Наличие в комплекте аппарата соответствующего индуктора (например, вагинального) позволяет проводить полостные процедуры. Магнитотерапию можно проводить не снимая одежды, гипсовых повязок, так как МП беспрепятственно проникает через них. Наибольшая интенсивность МП имеет место непосредственно у полюсов индуктора, а затем быстро убывает по мере удаления от них.

Большое распространение получили методы лечения магнитными полями высокой частоты. Одним из наиболее распространенных является индуктотермия. Это метод лечения высокочастотным магнитным полем, образующимся вокруг витков индуктора при прохождении по ним переменного электрического тока высокой частоты (13 МГц). В прилежащих к индуктору тканях за счет вихревых токов происходит их равномерный прогрев на глубину 5-7 см. Наибольшее количество тепла выделяется в жидких средах организма (кровь), имеющих наибольшую электропроводность. При этом кожа и подкожная клетчатка, имеющие большое электрическое сопротивление, нагреваются меньше, по сравнению с глубоколежащими тканями. Под влиянием индукто-термии в тканях возникает глубокая продолжительная гиперемия, усиливаются кровообращение и лимфооток, повышается тканевой обмен, усиливается фагоцитарная способность лейкоцитов, стимулируется функция надпочечников.

Индуктотермия обладает выраженным обезболивающим, антивоспалительным, спазмолитическим действием.

Показания - подострые и хронические заболевания периферической нервной системы (невралгия, неврит), заболевания опорно-двигательного аппарата, хронические заболевания органов дыхания (бронхит, бронхиальная астма), хронические заболевания мочеполовых путей воспалительного характера. Противопоказания — новообразования, активный туберкулез легких, острый инфаркт, мастопатия.

К одному из новых способов физиотерапии относится метод аэроионотерапии. Он заключается в воздействии на организм ионизированным воздухом (аэроионами). Аэроионы -это частицы атмосферного воздуха, несущие на себе положительный или отрицательный заряд и получаемые с помощью ионизаторов. В природе источником их образования являются УФ-лучи, атмосферные разряды. Среди аэроионов наибольшей химической активностью обладают ионы озона, окиси азота, углекислого газа. В лечебной практике используют отрицательно заряженные аэроионы, образующиеся при распылении воды. Для получения аэроионов искусственным путем применяют способы ионизации воздуха. В этих целях используют аэроионизирующую способность электростатического поля высокой напряженности.

Аэроионы, достигая поверхности кожи и слизистых, теряют электрический заряд, передавая его тканям, клеткам крови, и становятся высокоактивными атомами и молекулами. Вступая во взаимодействие с молекулярными комплексами мембран и электролитами, они образуют различные продукты электрообмена и биологически активные вещества. Химически активные атомы и молекулы в коже и слизистых дыхательных путей стимулируют местные метаболические процессы, вызывают расширение артериол и усиление местного кровотока, влияют на местный иммунитет. В свою очередь это приводит к ряду рефлекторных и гуморальных реакций.

Аэроионы положительной и отрицательной полярности приводят к противоположным реакциям. Отрицательная аэроионотерапия повышает активность мерцательного эпителия трахеи, легочную вентиляцию, увеличивает потребление кислорода и выделение углекислоты, стимулирует дыхательные ферменты.

Артериальное давление при действии отрицательных аэроионов понижается. А частота сердечных сокращений замедляется. Действие отрицательных аэроионов изменяет функциональное состояние ЦНС, повышает рефлекторную возбудимость нервных клеток и мышц, усиливает процессы торможения в коре мозга. Все это обеспечивает нормализацию сна, улучшает умственную и физическую работоспособность.

Положительные аэроионы вызывают в организме противоположные сдвиги. Так, под их влиянием понижается активность окислительно-восстановительных процессов, ускоряется СОЭ, повышается свертываемость крови, подавляется активность мерцательного эпителия легких, повышается возбудимость ЦНС.

Для получения аэроионов применяют аппарат «Ионо-трон-4», люстру ЭЭФ-01, аппарат «Озотрон». Для получения гидроаэроионов применяют гидроаэроионизаторы ГАИ-4.

Аэроионотерапия осуществляется путем вдыхания аэроионов (общая процедура) или воздействия ими на патологический очаг, рефлексогенную зону (местная процедура). При местной аэроионизации электрод располагают на расстоянии 20 см. Для проведения процедуры общей аэроионизации используют электроэффлювиальные ионизаторы. При этом воздушный зазор между электродом и больным должен быть не менее 1,5 м, а при применении гидрораэроионизато-ра - 50 см.

Близкой к этому методу является аэрозольэлектротера-пия. В механизме действия этого приема выделяют ряд компонентов: фармакотерапевтические свойства лекарственного вещества, электрический заряд, pH, температура и другие физико-химические параметры ингаляции. Электроаэрозоли оказывают выраженное местное и общее действие, так как электрический заряд усиливает фармакологическую активность веществ и изменяет электрический потенциал тканей. Наиболее адекватные реакции в организме вызывают отрицательные заряженные аэрозоли. Они стимулируют микроциркуляцию и обменные процессы в легких.

Важное значение имеет температура аэрозоля. Горячие растворы, имеющие температуру выше 40 °C, подавляют функцию мерцательного эпителия, холодные (ниже 28 °C) охлаждают слизистую оболочку дыхательных путей, что может вызвать приступ удушья у больных бронхиальной астмы. Поэтому оптимальная температура электроаэрозолей равна 37 °C.

Электроаэрозоль - аэродисперсная система, частицы которой обладают свободным положительным или отрицательным зарядом. Заряд аэрозольных частиц препятствует их слиянию, способствует их рассеиванию и более равномерному оседанию в дыхательных путях. Это способствует их быстрому поступлению во внутреннюю среду организма.

Лекарственные вещества, введенные ингаляционным путем, попадают в малый круг кровообращения, минуя печень, чем обеспечивается более длительная активность препаратов. От степени дисперсности аэрозоля зависят локализации его осаждения в бронхах и максимальная концентрация. При необходимости воздействия на слизистую полости рта, носа, глотки используют крупные аэрозоли, размер частиц не менее 30 мкм. При средней дисперсности величина частиц 10-30 мкм и их осаждение происходит в трахее и крупных бронхах. При мелкой дисперсности (менее 10 мкм) частицы проникают в альвеолы, где максимальная всасываемость лекарственного вещества.

Для электроаэрозольной терапии часто применяют аппараты типа: универсальный ингалятор УИ-2, «Аэрозоль У-1» и др. Перед назначением процедуры проверяют есть ли у больного повышенная чувствительность к медикаменту. Ингаляцию назначают через час после приема пищи, проводят ежедневно. Продолжительность сеанса 7-10 мин. На курс от 5 до 20 процедур. Возможны повторные курсы после перерыва в месяц.

Показания - хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, профзаболевания легких, туберкулез легких. Воспалительные заболевания полости рта, носа, уха.

Все перечисленные выше виды физиопроцедур предоставляются в специально оборудованных физиотерапевтических отделениях. Они создаются на базе многопрофильных больниц, реабилитационных центров, санаторных учреждений. При их оснащении учитываются специальные требования, обеспечивающие безопасность для больных и работающего персонала. В отделении работает медперсонал, прошедший соответствующую специализацию, а также представитель медтехники, осуществляющий контроль работы аппаратуры. В отделениях соблюдаются правила техники безопасности. К наиболее опасным видам несчастных случаев в физиотерапевтических кабинетах относятся электротравмы. Их при чиной может стать нечаянное прикосновение к токонесущим деталям аппарата, неисправность изоляции, несоблюдение правил защитного заземления.

В зависимости от способа защиты все аппараты делятся на 4 класса: аппараты класс 0 и 1 имеют защитное заземление, класса 2 - защитную изоляцию; класса 3 - питание от изолированного источника тока низкого напряжения (ниже 24 В). В приборах класса 0 и 1 на вилке предусмотрен заземляющий контакт, поэтому они не могут быть включены в обычную розетку без заземления. В приборах класса 2 используется двойная изоляция, исключающая возможность возникновения напряжения на доступных контакту металлических частях. Приборы класса 2 и 3 наиболее безопасны, что особенно важно для переносной аппаратуры, используемой вне физиоотделения. Перед работой исправность контактных и заземляющих проводов проверяется медсестрой. Законодательством предусмотрены определенные льготы персоналу, работающему с электромагнитными установками, в помещениях для приема сероводородных ванн и грязей, радоновых ванн.

Вопросы для самоконтроля

• 1. Что относится к преформированным физическим факторам?
• 2. Стадии физиологической ответной реакции на применение преформированного фактора.
• 3. Характеристика третьей стадии физиологической реакции на преформированный фактор.
• 4. Роль ЦНС в формировании ответной физиологической реакции.
• 5. Значение полярности расположения электродов для вызываемой ответной физиологической реакции.
• 6. В чем заключается метод гальванизации? Технические устройства для его реализации.
• 7. Механизм лечебного действия лекарственного электрофореза. Техника и методика проведения.
• 8. Методы электросна и транскраниальной электростимуляции. Показания к применению, аппараты для проведения.

• 9. Метод дарсонвализации, показания к применению.
• 10. Методы УЗ-терапии, механизм терапевтического действия, техника для проведения.
• 11. Биологическое и лечебное действие магнитных полей, их виды. Аппараты для магнитотерапии.
• 12. Механизмы действия аэроионотерапии и электро-аэрозольтерапии, методы их проведения, технические устройства.
• 13. Классы аппаратов в зависимости от способа защиты от электротравмы.