Принципы терапии допсихотических психических расстройств

Регистр допсихотических (пограничных) психических расстройств представлен невротическими, связанными со стрессами и соматоформными расстройствами (F4 по МКБ-10); органическими неврозоподобными нарушениями (F06.4-7; Fix.74); допсихотическими расстройствами личности и поведения в зрелом возрасте (F6); допсихотическими поведенческими синдромами, связанными с физиологическими нарушениями и физиологическими факторами (F5); эмоциональными расстройствами и расстройствами поведения, начинающимися обычно в детском и подростковом возрасте (F9).

Острая реакция на тяжелый стресс

Неотложная помощь лицам, оказавшимся в чрезвычайных ситуациях, угрожающих жизни, заключается, в следующих мероприятиях.

  • 1. По мере возможности, следует помочь пострадавшим покинуть зону опасности и то место, где развернулись стрессовые события.
  • 2. Внутримышечно взрослым больным в аффективном шоке вводится 2 мл 0,5% раствора диазепама (реланиума), а также один из антидепрессантов: при гипокинетической форме реакции - активирующий антидепрессант ими-прамин (мелипрамин) 2 мл 1,25% раствора; при гиперкинетической реакции - седативный антидепрессант амитриптилин (2 мл 1 % раствора).
  • 3. Пострадавших успокаивают также с помощью слов, эмоционального тепла, оказывают им поддержку, приободряют их; по возможности, уточняют психическое состояние; осторожно выясняют, нет ли суицидальных намерений; если позволяют обстоятельства, передают больных либо родным, либо медицинским работникам для дальнейшей помощи, а затем - реабилитации.

Лечение. После оказания неотложной помощи важно стабилизировать состояние пострадавших, чтобы предотвратить развитие посттравматического стрессового синдрома. Для этого рекомендуется назначение бета-адреноблокаторов (пропранолол, тразикор); анксиолитиков (симптоматическая коррекция кратковременными курсами транквилизаторов: диазепам, феназепам, алпразолам, клоназепам); нормотпимиков ( с целью стабилизации настроения: карбамазепин, депакин, карбонат лития); мягких нейролептиков (тиоридазин, алимемазин, хлорпротиксен, тиапридал); антидепрессантов - с дифференцированным выбором с седативным действием (малые дозы миан-серина, тразодона) или со сбалансированным эффектом (тианептин, пирлин-дол, пипофезин). При более глубоких депрессиях с тенденцией к затяжному их течению назначаются высокоактивные трициклические антидепрессанты (имипрамин, кломипрамин, амитриптилин) или тетрациклические (мапроти-лин). Психотерапия включает в себя релаксационные методы, семейную и групповую психотерапию, когнитивно-бихевиориальную коррекцию.

На любом этапе работы с лицами, перенесшими тяжелый стресс, требуются максимальная чуткость, забота, внимательность. По мере регресса шоковых проявлений необходимо психотерапевтически мобилизовать личностные ресурсы, нацелить пострадавших на будущую активную жизнь, всячески укреплять в их самосознании чувство самоценности и дальнейшего смысла жизни, активировать на оказание помощи и поддержки другим нуждающимся (это укрепляет веру в себя и отвлекает от собственных мрачных размышлений). До тех пор пока психическое состояние пострадавших не выровняется стабильно, не следует оставлять их в одиночестве.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >