Возрастные изменения, особенности клинического течения, лечения заболеваний мочевыделительной системы у лиц пожилого и старческого возраста
Особенности мочевыделительной системы у лиц пожилого и старческого возраста
В старости возрастает частота заболеваний мочевыделительной системы.
Почки. В процессе старения масса почек уменьшается, корковое вещество истончается.
Происходит гибель 1/3-1/5 части нефронов. Формируется нефросклероз. Оставшиеся нефроны гипертрофируются. В почечных клубочках утолщается, уплотняется базальная мембрана. Отмечается снижение почечного кровотока. В мозговом веществе почек значительно разрастается соединительная ткань. В корковом веществе этот процесс менее выражен. Почечные чашечки и лоханки теряют эластичность, увеличивают емкость. Нарушается их синхронная деятельность.
Мочеточники утолщаются, теряют эластичность. Нарушается их перистальтика. Ослабление функции сфинктеров приводит к возникновению рефлюксов (обратного заброса мочи).
Мочевой пузырь. Снижение эластичности и вместимости мочевого пузыря приводит к учащению позывов к мочеиспусканию. Иногда возникает недержание мочи в связи с ослаблением функции замыкательного аппарата мочевого пузыря. К нарушению мочеиспускания могут приводить различные заболевания нервной системы, частота которых увеличивается в старости.
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит - иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков и последующим вовлечением в патологический процесс канальцев и интерстициальной ткани.
По мере старения вероятность заболевания гломерулонефритом уменьшается в связи с возрастным снижением реактивности иммунной системы.
Этиология и патогенез. Наряду со стрептококковой инфекцией в возникновении гломерулонефрита играют роль другие инфекционные заболевания (грипп, вирусные гепатиты), сенсибилизация к лекарствам, диффузные болезни соединительной ткани, злоупотребление алкоголем.
Отмечается двустороннее поражение почек. В поражении клубочков центральное место занимают иммунные нарушения. Вследствие низкой активности иммунного процесса в почках у больных гломерулонефритом старше 60 лет повреждение клубочков выражено более умеренно.
Клиническая картина. Острый гломерулонефрит. У лиц пожилого и старческого возраста отмечается значительное учащение случаев заболевания со стертой клиникой и атипичным течением.
Острый гломерулонефрит характеризуется тремя основными синдромами: отечным, гипертензивным и мочевым.
Отечный синдром у пожилых выражен менее, чем у молодых. Могут быть скрытые отеки, выявляемые при взвешивании больного. Выражены кардиальные проявления: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность. Возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности с появлением картины сердечной астмы, отека легкого. Мочевой синдром (протеинурия, гематурия, цилиндрурия) - скудный.
Имеющаяся патология сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем и др., наряду с возникшим гломерулонефритом, определяет своеобразие клинической картины и ведет к сложностям диагностики и лечения данного заболевания.
Хронический гломерулонефрит у пожилых встречается чаще, чем острый. Он может быть исходом острого. В старости преобладают первично-хронические формы заболевания.
По данным биопсии различают отдельные морфологические формы, каждая из которых имеет свои особенности течения и прогноз.
Клиническая классификация выделяет латентную, гемату-рическую, гипертоническую, нефротическую и смешанную формы заболевания.
У людей пожилого и старческого возраста болезнь протекает монотонно, без смены периодов обострения и ремиссии. Преобладает латентная форма, проявляющаяся лишь незначительно выраженным мочевым синдромом. Из-за малосимптом-ного течения хронического гломерулонефрита развившаяся почечная недостаточность может быть первым его проявлением.
Диагностика гломерулонефритов у людей старших возрастных групп сложна. Биопсия почек у них применяется редко.
Лечение и уход. В острый период заболевания больные госпитализируются в нефрологическое или терапевтическое отделение, назначается постельный режим.
Диета зависит от клинических проявлений гломерулонефрита. При наличии гипертензии, отеков рекомендуется ограничивать соль (1,5-5 г/сут), жидкость. При появлении признаков хронической почечной недостаточности используют малобелковые диеты.
Этиотропная терапия возможна лишь у немногих больных, когда известна причина. При доказанной роли стрептококковой инфекции в развитии острого гломерулонефрита или наличии признаков бактериальной инфекции назначается антибактериальная терапия.
В лечении гломерулонефритов широко применяются различные схемы терапии глюкокортикоидами, цитостатиками.
Антиагреганты (курантил, трентал) улучшают микроциркуляцию в клубочках. Могут использоваться прямые антикоагулянты (гепарин), оказывающие противовоспалительное действие, улучшающие микроцикуляцию и снижающие проницаемость клубочковых капилляров.
Большую роль в лечении пожилых пациентов играет симптоматическая терапия: гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ, p-адреноблокаторы), борьба с отеками (фуросемид, гипотиазид, индапамид), лечение анемии.
