Хронический гастрит

Хронический гастрит - хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением физиологической регенерации, расстройством моторной, секреторной и возможно инкреторной функции желудка.

Этиология. Среди экзогенных факторов хронического гастрита важное значение имеют хеликобактерная инфекция, вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), нарушение режима и качества питания, прием некоторых медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, препараты железа). Среди эндогенных причин, вызывающих хронический гастрит, выделяют аутоиммунный фактор (образование аутоантител к клеткам, продуцирующим соляную кислоту), хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости, дуоденогастральный рефлюкс, нарушения обмена веществ, гипоксию тканей при легочной и сердечной недостаточности, интоксикационные и аллергические воздействия на слизистую оболочку.

Клиническая картина. У лиц пожилого и старческого возраста чаще всего встречается атрофический гастрит. Заболевание приводит к атрофии слизистой оболочки, что сопровождается сниженной желудочной секрецией, В_|2-дефицитной анемией. Клиника атрофического гастрита у гериатрических больных часто бывает стертой. Пациентов беспокоит тупая боль, дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, отрыжка воздухом и пищей. Возможна клиника демпинг-синдрома: появление слабости, потливости, тахикардии, вздутия и урчания живота после еды. Наблюдаются симптомы гиповитаминозов: бледно-желтушная окраска кожи, сухость кожи, выпадение волос, жжение и боли в языке, красный, «лакированный» язык, нарушение чувствительности, похудание.

При хроническом хеликобактерном гастрите на первых порах происходит активация желудочной секреции. Заболевание нередко проявляется язвенно-подобным синдромом: тяжесть, тупые, ноющие боли в эпигастральной области натощак или через 1-1,5 ч после еды, отрыжка кислым, изжога, склонность к запорам. При длительном течении хронического хеликобак-терного гастрита желудочная секреция снижается.

Диагностика. Основывается на клинической картине, гастроскопии с проведением биопсии, исследовании желудочной секреции, рентгенологических методах.

Лечение. При обострении хронического гастрита назначают диету П. Исключаются острые блюда, пряности, маринады, копчености, консервы, кофе, алкоголь, грубая клетчатка. Пища готовится в отварном, паровом или запеченном виде.

Для лечения хронического атрофического гастрита используется заместительная терапия: желудочный сок, ферментные препараты (креон, панзинорм, мезим-фортё). При развитии В₁₂-дефицитной анемии назначается витамин В_р внутримышечно.

Нарушения моторной функции желудка и 12-перстной кишки корригируются мотилиумом, церукалом. При появлении болей спастического характера назначаются спазмолитики (папаверин, но-шпа). В лечении хронического гастрита используется фитотерапия (настои ромашки, календулы, зверобоя) и физиотерапевтические процедуры.

При выявлении хеликобактерной инфекции показано этиологическое лечение, направленное на ее уничтожение.

Используют следующие схемы:

• • 1 линия (тройная терапия) в течение 10-14 дней:
  • - омепразол (ингибитор протоновой помпы) 20 мг 2 раза в сутки;
  • - кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки;
  • - амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки;
• • 2 линия применяется при отсутствии эффекта от предыдущей схемы:
• - омепразол 20 мг 2 раза в сутки;
• - де-нол (коллоидный субцитрат висмута) 120 мг 4 раза в сутки;
• -метронидазол 500 мг 3 раза в сутки;
• - тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки.