Антигистаминные препараты 2-го поколения

Данные препараты имеют высокую специфичность к Н(-рецепторам, не обладают М-холинолитическим действием. Их значимым достоинством является отсутствие седативного эффекта и влияния на когнитивные функции. Поэтому они являются препаратами выбора при лечении АтД, в том числе у детей с респираторной аллергией (БА и АР). Их можно использовать длительно для устранения не только ночного, но и дневного зуда. Существенным отличием антигистаминных препаратов 2-го поколения является наличие у них не только избирательного Неблокирующего действия, но и противовоспалительного эффекта.

В двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании ЕТАС применяли препарат цетиризин (Зиртек) в течение 18 мес у 812 детей младшего возраста с АтД. Полученные результаты и дальнейшее наблю дение в течение 6 мес свидетельствуют о снижении на 40-50% риска прогрессирования атопического марша (последующего развития БА) у детей с аллергией к пыльце трав и клещам домашней пыли. В России и США данный препарат разрешен к применению с 6 мес. В связи с появившимися в последующем публикациями, ставящими под сомнение выводы исследования ЕТАС в связи с разнородностью групп, было проведено новое клиническое исследование (ЕРААС), в котором применяли препарат левоцетиризип (Ксизал) у 510 детей младшего возраста с АтД; время наблюдения составило 18 мес. Ксизал показал способность предупреждать возникновение крапивницы у детей с АтД.

Эффективность при атопическом дерматите кетотифена и пероральных форм кромоглициевой кислоты в рандомизированных контролируемых исследованиях не доказана.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР)

Согласно современным рекомендациям (ARIA 2008), на всех ступенях лечения аллергического ринита могут применяться АЛТР, как в качестве монотерапии при легких формах, так и в комбинациях с любыми другими видами терапии АР.

Антибактериальная терапия

Кожа пациентов с АтД в очагах патологического процесса и вне таковых часто колонизирована S. aureus Местное и системное применение антибактериальных препаратов временно снижает степень колонизации S. aureus. При отсутствии клинических симптомов инфицирования системное применение антибактериальных препаратов оказывает минимальный эффект на течение атопического дерматита. Системное назначение антибиотиков может быть оправданным у пациентов с подтвержденной тяжелой бактериальной инфекцией кожил, сопровождающейся высокой температурой, интоксикацией, нарушением состояния и плохим самочувствием. Длительное применение антибиотиков для других целей (например, для лечения устойчивых к стандартной терапии форм заболевания) не рекомендуется.

Иммуносупрессивная терапия

Применяется при особенно тяжелом течении и недостаточной эффективности всех других методов лечения АтД. Вопрос о назначении этой терапии решает специалист аллерголог-иммунолог.

Циклоспорин и азатиоприн

Данные препараты эффективны для лечения тяжелых форм атопического дерматита, по их токсичность, наличие большого количества побочных эффектов ограничивают применение препарата^ Короткие курсы циклоспорина обладают значительно меньшим кумулятивным эффектом по сравнению с длительной терапией (прием препарата в течение 1 года)с. Начальная доза циклоспорина 2,5 мг/кг в день разделяется на 2 приема в сутки и принимается перорально. С целью снижения вероятности побочных эффектов суточная доза не должна превышать 5 мг/кг в сутки.

Системные ГКС

Системные ГКС используются для купирования тяжелых обострений АтД короткими курсами. Однако побочные эффекты ограничивают применение этого метода лечения у детей, поэтому системное применение ГКС не может быть рекомендовано для рутинного использования. Рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих эффективность этого метода лечения, нет, несмотря па его длительное применение.

Аллергенспецифическая иммунотерапия

При атопическом дерматите этот метод лечения не применяют, однако он может быть эффективен при сопутствующей БА, аллергическом риноконъюнктивите.

Показания к госпитализации:

  • • обострение АтД, сопровождающееся нарушением общего состояния;
  • • распространенный кожный процесс, сопровождающийся вторичным инфицированием;
  • • рецидивирующие кожные инфекции.

Альтернативные методы лечения

Нет никаких данных рандомизированных контролируемых исследований, подтверждающих эффективность гомеопатии, рефлексотерапии, фитотерапии, БАД и других альтернативных методов в лечении АтД.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >