Глава 2 ДЕТСКАЯ СМЕРТНОСТЬ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Ушедшее первое 10-летие XIX века отмечено значительными достижениями в сокращении в России детской смертности. В 2000-2009 гг. смертность детей и подростков в возрасте 0-19 лет сократилась в 1,7 раза, в 2009 г. показатели смертности составили менее 1 ребенка на 1000 населения в возрасте 0-19 лет.

Опережающими темпами сокращалась младенческая смертность (в 1,9 раза за 10 лет), что обусловлено повышенным вниманием к этому периоду детства и, соответственно, тем фактом, что основные меры по снижению детской смертности были направлены на сокращение потерь детей в возрасте до 1 года. Несмотря на значительные успехи, до сих пор около половины всех детских потерь приходятся на первый год жизни (табл. 2.1), поэтому дальнейшее снижение младенческой смертности остается актуальной задачей.

Чем старше возрастная группа детей, тем в меньшей степени снизились в ней за последнее десятилетие показатели смертности. Если на первом

Таблица 2.1. Динамика детской смертности в РФ (на 100 тыс. населения соответствующего возраста, до 1 года - на 100 тыс. родившихся живыми)

Год

До 1 года

1-14 лет

15-19 лет

0-19 лет

2000

1528,9

61,9

145,1

164,1

2001

1473,1

61,6

132,2

157,6

2002

1364,4

55,4

125,5

145,4

2003

1252,0

54,1

120,3

137,0

2004

1163,1

52,8

117,7

130,4

2005

1085,4

51,0

115,4

124,2

2006

1026,1

46,7

110,7

116,7

2007

960,9

44,4

108,7

110,9

2008

867,8

39,8

105,6

101,8

2009

820,4

38,9

97,6

96,5

Темпы снижения за 2000-2009 гг.,%

-86,3

-59,1

-48,7

-70,1

Таблица 2.2. Динамика смертности детей в возрасте от 1 года до 15 лет в РФ (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)

Год

1-4 года

5-9 лет

10-14 лет

2000

99.1

46,2

43,6

2001

95,6

46,3

46,0

2002

83,7

40,9

44,0

2003

79,5

41,8

43,3

2004

74,5

41,2

44,5

2005

74,2

39,8

41,1

2006

69,4

35,5

37,2

2007

61,8

34,3

38,6

2008

57,3

30,3

33,4

2009

52,2

31,1

34,6

Темпы снижения за 2000-2009 гг„ %

-89,8

-48,6

-26,0

году, как было показано выше, смертность уменьшилась на 86,3%, в возрасте от 1 года до 15 лет - на 59,1%, то среди подростков 15-19 лет - на 48,7%.

Аналогичная закономерность прослеживается, если более подробно рассмотреть период с 1 года до 15 лет. Так, смертность детей раннего возраста (1-4) года сократилась за 10 лет на 89,8%, 5-9-летних - на 48,6%, а смертность детей в возрасте 10-14 лет - на 26,0% (табл. 2.2). Таким образом, акцент лишь на младенческую смертность отчасти тормозит общие темпы снижения детской смертности в России, поскольку резервы сокращения потерь в более старших возрастах остаются нереализованными.

В возрасте до 1 года опережающими темпами сокращалась смертность от болезней органов дыхания (в 3 раза) и инфекционных (в 3,2 раза), медленнее - от болезней нервной системы (на 30,2%), травм и отравлений (на 67,3%). По большинству ведущих причин младенческой смертности потери снизились в 1,7-1,8 раза.

В результате отмеченных тенденций в структуре младенческой смертности произошли следующие сдвиги. Болезни перинатального периода и врожденные аномалии остались па 1-2-м местах, причем их суммарный вклад в младенческую смертность несколько возрос. Болезни органов дыхания с 3-го места в 2000 г. переместились в 2009 г. па 4-е, при этом их значимость заметно снизилась (с 10,7 до 6,6%). 3-е место, заняли внешние причины, переместившись с 4-го места в 2000 г., их вклад в смертность детей до 1 года вырос, хотя и несущественно (с 6,3 до 7,1%). В структуре младен ческой смертности в 2000 г. 5-е место занимали инфекционные болезни (6,0%), а к 2009 г. они переместились на 6-е место (3,5%), при этом на 5-м оказались симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния (5,8%). Болезни нервной системы в структуре младенческой смертности остались на 7-м месте, но их значимость несколько возросла - с 1,8% до 2,5%.

Таким образом, в структуре причин младенческой смертности произошли противоречивые изменения (табл. 2.3). Так, удалось существенно сократить потери от ряда предотвратимых причин, занимавших ведущие позиции в смертности детей до 1 года, - болезней органов дыхания и инфекций. Однако их место заняли также полностью предотвратимые в этом возрасте смерти от отравлений и травм, а также неточно обозначенные состояния, в которых, по данным отдельных исследований, скрывается часть смертей от внешних причин.

В возрасте до 15 лет (табл. 2.4) максимальные темны снижения смертности отмечались также для патологии органов дыхания (в 2,4 раза) и инфекционных болезней (в 1,9 раза), более скромными темпами сокращалась смертность от новообразований (на 25,0%) и болезней нервной системы (на 33,3%).

Вследствие различных тенденций показателей смертности от отдельных причин структура причин смерти детей 1-14 лет в 2009 г. по сравнению с таковой в 2000 г. претерпела некоторые изменения. Ведущей причиной остаются травмы и отравления, определяя более 45% случаев гибели детей, хотя их вклад к 2009 г. несколько сократился (с 47,5 до 46,3%). Врожденные аномалии, занимавшие в 2000 г. 2-ю позицию., переместились на 3-е место, а па 2-м оказались новообразования, вклад которых в структуру смертности детей 1-14 лет за десятилетие вырос с 8,9 до 11,3%. Повысилась значимость болезней нервной системы (с 8,4 до 10,0%), которые с 5-го места переместились на 4-е. Сократился вклад патологии органов дыхания, которые с 3-й по значимости причины смерти детей в возрасте до 15 лет перешли на 5-ю позицию (снижение с 10,0 до 6,7%). Инфекционные болезни остались на 6-м месте (снижение с 4,8 до 4,1%).

Таким образом, происходят сокращение доли предотвратимой смерти детей 1-14 лет за счет болезней органов дыхания, инфекций и в меньшей степени - травм и отравлений, а также нарастание удельного веса причин, относящихся к малопредотвратимым: новообразований, врожденных аномалий и болезней нервной системы.

Аналогичные сдвиги в структуре причин смерти можно констатировать и у подростков (табл. 2.5). Темпы снижения смертности от новоТаблица 2.3. Причины младенческой смертности в РФ в 2000 и 2009 гг.

Показатель

На 100 тыс. родившихся живыми

Темпы прироста (±), %

В % к общему числу умерших

2000 г.

2009 г.

2000 г.

2009 г.

Все причины

1528,9

820,4

-86,3

100,0

100,0

Болезни перинатального периода

675,0

370,4

-82,2

44,2

45,2

Врожденные аномалии

353,5

205,1

-72,3

23,1

25,0

Травмы и отравления

96,8

57,9

-67,3

6,3

7.1

Болезни органов дыхания

164,3

54,2

-203,0

10.7

6,6

Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния

73,1

47,5

-54,0

4,8

5,8

Инфекционные болезни

92,1

28,7

-221,1

6,0

3.5

Болезни нервной системы

27,2

20,9

-30,2

1,8

2,5

Болезни системы кровообращения

11,6

15,7

26,3

0,8

1,9

Новообразования

9,4

7,0

-34,5

0,6

0,9

Болезни органов пищеварения

9,3

4,8

-91,9

0,6

0,6

Другие

16,2

8,1

-99,3

1,1

1,0

Таблица 2.4. Причины смерти детей в возрасте 1-14 лет в РФ в 2000 и 2009 гг.

Показатель

На 100 тыс. детей данного возраста

Темпы прироста (±), %

В % к общему числу умерших

2000 г.

2009 г.

2000 г.

2009 г.

Все причины

61,9

38,9

-59,1

100,0

100,0

Травмы и отравления

29,4

18,0

-63,3

47,5

46,3

Новообразования

5,5

4,4

-25,0

8,9

11,3

Врожденные аномалии

6,3

4,1

-53,7

10.2

10,5

Болезни нервной системы

5,2

3,9

-33,3

8,4

10,0

Болезни органов дыхания

6,2

2,6

-138,5

10.0

6,7

Инфекционные болезни

3,0

1,6

-87,5

4,8

4,1

Симптомы, признаки и неточно обозначенные

состояния

2,3

1,6

-43,8

3,7

4,1

Болезни системы кровообращения

1,4

1,4

0

2,3

3,6

Другие

2,6

1,3

-100,0

4,2

3,3

Таблица 2.5. Причины смерти детей в возрасте 15-19 лет в РФ в 2000 и 2009 гг.

Показатель

На 100 тыс. детей данного возраста

Темпы прироста (±), %

В % к общему числу умерших

2000 г.

2009 г.

2000 г.

2009 г.

Все причины

145,1

97,6

-48,7

100,0

100,0

Травмы и отравления

107,5

70,2

-53,1

74,1

71,9

Новообразования

7,1

6,0

-18,3

4,9

6,1

Болезни системы кровообращения

5,7

5,4

-5,6

3,9

5,5

Симптомы, признаки и неточно обозначенные

состояния

6,7

3,8

-76,3

4,6

3,9

Болезни нервной системы

4,1

3,4

-20,6

2,8

3,5

Болезни органов дыхания

3,3

2,9

-13,8

2,3

3,0

Врожденные аномалии

1,4

1,4

-

1,0

1,4

Инфекционные болезни

3,1

1,3

-138,5

2,1

1,3

Болезни органов пищеварения

1,6

1,0

-60,0

1,1

1,0

Другие

4,6

2,2

-109,1

3,2

2.3

образований (на 18,3%), болезней системы кровообращения (на 5,6%) и нервной системы (на 20,6%) были заметно ниже, чем для всех причин в целом, что привело к возрастанию суммарной доли этой патологии в структуре причин смерти с 11,6% в 2000 г. до 15,1% - в 2009 г. На этом фоне суммарная значимость болезней органов дыхания, пищеварения и инфекций осталась прежней. Вместе с тем поскольку подростковая смертность на 2/3 определяется внешними причинами, именно динамика травм и отравлений формирует тенденции смертности в указанной группе.

В России региональная детская смертность существенно варьирует (табл. 2.6). Для сопоставимости результатов анализ в 2000 г. и 2009 г. проведен по единому списку территорий, в связи с чем Чеченская Республика и Ингушетия исключены из анализа. Единые принципы группировки территорий обеспечивались, исходя из оценки средней величины и стандартного отклонения, характеризующего разброс показателей. Значения, превышающие сумму средней величины и стандартного отклонения, определили группу с максимальными уровнями смертности; соответственно, значения меньше разницы средней и отклонения сформировали группу с минимальными показателями. В пределах вариации стандартного

Таблица 2.6. Региональное распределение младенческой смертности в 2000 и 2009 гг.

Уровень показателя

2000 г.

2009 г.

Минимальный уровень

Республика Мордовия, г.Санкт-Пстсрбург, Ханты-Мансийский АО, Ленинградская обл., Самарская обл., г.Москва, Республика Северная Осетия, Пензенская обл., Ярославская обл., Республика Марий Эл.

ХМ АО, г.Санкт-Петербург, Республика Карелия, Республика Коми, Белгородская обл., Ленинградская обл., Ненецкий АО, Агинский АО, Краснодарский край, Республика Татарстан

Уровень ниже среднего по РФ

Мурманская обл., Чувашская Республика, Республика Коми, Орловская обл., Белгородская обл., Тюменская обл., Агинский АО, Московская обл., Кабардино-Балкарская Республика, Омская обл., Краснодарский край, Воронежская обл., Ставропольский край, Тамбовская обл., Удмуртская Республика., Костромская обл., Ямало-Ненецкий АО, Новгородская обл., Кировская обл., Архангельская обл., Республика Башкортостан, Республика Карелия, Владимирская обл., Республика Татарстан, Рязанская обл., Липецкая обл., Магаданская обл., Свердловская обл.

Тамбовская обл., Пензенская обл., Тюменская обл., Ярославская обл., Кабардино-Балкарская Республика, Свердловская обл., Орловская обл., Липецкая обл., Республика Мордовия, Читинская обл., Кировская обл., Саратовская обл., Чувашская Республика, г.Москва, Республика Башкортостан, Омская обл., Владимирская обл., Сахалинская обл., Калининградская обл., Республика Адыгея, Самарская обл., Мурманская обл., Республика Марий Эл, Брянская обл., Оренбургская обл., Московская обл., Калужская обл., Тульская обл., Удмуртская Республика, Ульяновская обл., Новгородская обл.,Вологодская обл., Архангельская обл., Воронежская обл., Ивановская обл.

Уровень выше среднего ио РФ

Псковская обл., Смоленская обл., Сахалинская обл., Алтайский край, Оренбургская обл., Новосибирская обл., Камчатская обл., Республика Калмыкия, Брянская обл., Нижегородская обл., Пермская обл., Иркутская обл., Калужская обл., Республика Адыгея, Вологодская обл., Курская обл., Ульяновская обл., Челябинская обл., Кемеровская обл., Астраханская обл., Ивановская обл., Тверская обл., Волгоградская обл., Хабаровский край, Республика Саха (Якутия), Саратовская обл., Республика Бурятия,

Астраханская обл., Республика Хакасия, Смоленская обл., Челябинская обл., Кемеровская обл., Коми-Пермяцкий АО, Пермская обл., Новосибирская обл., Нижегородская обл., Курская обл., Республика Северная Осетия, Рязанская обл., Карачаево-Черкесская Республика, Алтайский край, Республика Саха (Якутия), Республика Бурятия, Ростовская обл., Тверская обл., Псковская обл., Республика Алтай, Ставропольский край, Волгоградская обл., Иркутская обл., Хабаровский край, Томская обл., Костромская обл., Курганская обл., Красноярский край,

Окончание табл. 2.6

Уровень показателя

2000 г.

2009 г.

Республика Дагестан, Усть-Ордынский АО, Ростовская обл., Читинская обл., Приморский край, Таймырский АО, Тульская обл., Томская обл., Калининградская обл., Курганская обл., Еврейская автономная обл., Красноярский край

Ямало-Ненецкий АО, Приморский край, Усть-Ордынский АО, Магаданская обл.

Высокий уровень

Коми-Пермяцкий АО, Чукотский АО, Республика Алтай, Амурская обл., Республика Хакасия, Ненецкий АО, Эвенкийский АО, Карачаево-Черкесская Республика, Республика Тыва, Корякский АО

Камчатская обл., Чукотский АО, Республика Калмыкия, Амурская обл., Еврейская АО., Таймырский АО, Республика Дагестан, Республика Тыва, Корякский АО, Эвенкийский АО

отклонения вокруг средней территории были разделены на 2 группы - с показателями выше и ниже средней по стране.

Итак, в 2000 г. показатели младенческой смертности различались более чем в 3 раза; минимальные значения в пределах 9,5-12,5%о отмечались в столичных городах, Ханты-Мансийском АО (ХМАО), Ленинградской, Пензенской, Самарской, Ярославской областях, Марий Эл и Мордовии; максимальные (в интервале 22-30%о) фиксировались в автономных АО (Ненецком, Корякском, Эвенкийском, Чукотском, Коми-Пермяцком округах), республиках Северного Кавказа и Сибири (Карачаево-Черкесия, Алтай, Хакасия, Тыва), областях Дальнего Востока (Амурская область).

К 2009 г. на фоне сокращения младенческой смертности ее региональная вариабельность увеличилась почти до 5 раз. Уровень младенческой смертности в регионах-лидерах (минимальный показатель) достиг уровня в Центральной и Восточной Европе (4-6%о), а сам список за 10 лет существенно обновился. К 2009 г. передовые позиции (низкий показатель) сохранили северная столица и область, а также ХМАО. В группу регионов с минимальными показателями младенческой смертности вошли также республики Карелия и Коми, укрепив позиции Северо-Западного округа как лидера по низкой младенческой смертности, а также Белгородская область, Краснодарский край и Татарстан. Список отста ющих регионов несколько изменился, но лишь по составу территорий, а не по качественным факторам отставания: в 2009 г. его по-прежнему формируют АО и национальные республики вне зависимости от региона, а также дальневосточные области (табл. 2.6). Показатели в отстающих регионах (в диапазоне 11,5-20%о) свидетельствуют о периоде отставания от среднероссийского уровня в 10-15 лет.

Показатели смертности детей в возрасте 1-14 лет различаются в разных регионах России в существенно более широких пределах, чем младенческая смертность. Так, в 2000 г. эти показатели различались в 6,7 раза, что отчасти обусловлено размерностью показателей, на порядок более низких, чем в возрасте до 1 года. Кроме того, у подростков, например, уровень смертности существенно возрастает по сравнению с детьми в возрасте 1-14 лет, но вариация показателей меньше не становится. Региональные различия в смертности детей начинают формировать социально-экономические факторы, причем, чем старше дети, тем в большей степени сказывается это влияние; в результате расширенный территориальный разброс. Об этом же свидетельствует анализ коэффициентов корреляции между территориальным профилем младенческой смертности и смертности детей 1-14 лет: и в 2000 г. и 2009 г. данный коэффициент составлял 0,53. Это значит, что, помимо общих факторов, определяющих региональные различия смертности детей в разные периоды жизни, имеют место специфические факторы для каждого возраста. К общим факторам, по-видимому, можно отнести уровень здравоохранения и качество работы педиатрической службы.

В 2000 г. территорий со сверхнизкими уровнями смертности детей не было -все они входили в границы вариации в пределах стандартного отклонения. Вместе с тем неблагополучная группа с высокими уровнями (более 100 на 100 тыс. детей данного возраста) включала список из 6 территорий традиционного состава: АО (Усть-Ордынский, Корякский, Чукотский, Эвенкийский) и национальные республики (Тыва и Дагестан).

К 2009 г. региональный разброс смертности детей 1-14 лет еще увеличился - до 7 раз, и определились небольшие группы территорий со сверхнизкими(до 25 на 100 тыс. - Брянская, Липецкая, Курская области) и сверхвысокими (61 на 100 тыс. и выше) показателями. Состав неблагополучной группы остался практически тем же, как и в 2000 г. (табл. 2.7)

Территориальный разброс смертности подростков в 2000 г. достигал 7-кратной величины. Группу с низкими уровнями составляли территории Северо-Кавказского округа и Москва, где показатели варьировали от 60 до 100 на 100 тыс. детей 15-19 лет. Неблагополучный анклав составили все

Таблица 2.7. Региональное распределение смертности детей 1-14 лет в 2000 и 2009 г.

Уровень показателя

2000 г.

2009 г.

Минимальный

Брянская обл., Липецкая обл., Курская обл.

Ниже среднего по РФ

г. Москва, Республика Мордовия, Вологодская обл., Ненецкий АО, Республика Северная Осетия, Ульяновская обл., г.Санкт-Петербург, Воронежская обл., Республика Калмыкия, Калужская обл., Республика Адыгея, Республика Татарстан, Пензенская обл., Карачаево-Черкесская Республика, Белгородская обл., Липецкая обл., Ставропольский край, Московская обл., ХМАО, Удмуртская Республика, Нижегородская обл., Мурманская обл., Владимирская обл., Ярославская обл., Самарская обл., Краснодарский край, Волгоградская обл., Алтайский край, Новосибирская обл., Ивановская обл., Омская обл., Курская обл., Республика Коми, Республика Карелия, Ямало-Ненецкий АО, Тамбовская обл., Кабардино-Балкарская Республика, Брянская обл., Ростовская обл., Смоленская обл., Оренбургская обл., Тюменская обл., Астраханская обл., Саратовская обл., Рязанская обл.

Ярославская обл., Пензенская обл., Удмуртская Республика, г.Москва, Московская обл., г.Санкт-Петербург, Республика Северная Осетия, Республика Татарстан, Ульяновская обл., Саратовская обл., Кабардино-Балкарская Республика, Рязанская обл., Ставропольский край, Республика Коми, Белгородская обл., Самарская обл., Калужская обл., Кировская обл., Мурманская обл., Республика Калмыкия, Республика Мордовия, ХМАО, Тамбовская обл., Краснодарский край, Карачаево-Черкесская Республика, Архангельская обл., Орловская обл., Республика Карелия, Чувашская Республика, Камчатская обл., Воронежская обл., Волгоградская обл., Республика Адыгея, Республика Марий Эл, Ростовская обл., Ямало-Ненецкий АО, Тульская обл., Калининградская обл.

Выше среднего по РФ

Республика Башкортостан, Челябинская обл., Костромская обл., Кемеровская обл., Калининградская обл., Камчатская обл., Орловская обл., Архангельская обл., Тверская обл., Ленинградская обл., Тульская обл., Красноярский край, Сахалинская обл., Свердловская обл., Кировская обл., Новгородская обл., Чувашская Республика, Таймырский АО, Курганская обл., Пермская обл., Республика Марий Эл, Агинский АО, Томская обл., Псковская обл., Иркутская обл., Коми-Пермяцкий АО, Магаданская обл., Приморский край,

Тюменская обл., Свердловская обл., Нижегородская обл., Новосибирская обл., Челябинская обл., Республика Башкортостан, Владимирская обл., Омская обл., Таймырский АО, Томская обл., Псковская обл., Ленинградская обл., Вологодская обл., Агинский АО, Пермская обл., Смоленская обл., Приморский край, Хабаровский край, Красноярский край, Оренбургская обл., Кемеровская обл., Алтайский край, Республика Алтай, Читинская обл., Костромская обл., Ивановская обл., Ненецкий АО, Республика Хакасия,

Окончание табл. 2.7

Уровень показателя

2000 г.

2009 г.

Читинская обл., Республика Хакасия, Республика Алтай, Хабаровский край, Еврейская АО, Республика Саха (Якутия), Амурская обл., Республика Бурятия

Астраханская обл., Тверская обл., Иркутская обл., Республика Саха (Якутия), Сахалинская обл., Новгородская обл., Курганская обл., Республика Бурятия, Корякский АО, Еврейская автономная обл., Магаданская обл., Амурская обл., Усть-Ордынский АО

Высокий

Усть-Ордынский АО, Республика Дагестан, Республика Тыва, Корякский АО, Чукотский АО, Эвенкийский АО

Коми-Пермяцкий АО, Республика Дагестан, Республика Тыва, Чукотский АО, Эвенкийский АО

автономии Сибири и Дальнего Востока, а также Тыва, где показатели варьировали от 240 до 430 на 100 тыс. 15-19-летних.

К 2009 г. территориальные различия смертности подростков еще более возросли - до 11,4 раз, и прежде всего - за счет увеличения смертности на неблагополучных территориях при общем снижении показателей на большинстве территорий страны. В результате анклав неблагополучных территорий практически в полном составе сохранился таким, каким он был в 2000 г., но уровень смертности в нем возрос с 240 до 600 на 100 тыс. подростков. При этом группа благополучных территорий, где смертность снижалась, хотя сравнительно медленными темпами, вошла в основную группу регионов с показателями ниже, чем в среднем по РФ, в пределах вариации вокруг средней (табл. 2.8).

Сравнивая региональный профиль смертности подростков и детей более младшего возраста (1-14 лет), можно отметить сходный уровень корреляции (0,53 в 2000 г. и 0,64 - в 2009 г.) с отмеченным между региональным профилем младенческой и детской смертности. Таким образом, в каждом возрасте сохраняется общность факторов с предыдущим возрастным периодом жизни, что очевидно. Но важно, что по мере взросления детей, усиливается специфика факторной детерминации смертности. Этот факт необходимо учитывать при разработке программ по снижению потерь в детском возрасте, особенно па региональном уровне.

Соотношение общих и специфических факторов отчетливо проявляется, например, в переходе лидерских и аутсайдерских позиций федеральных

Таблица 2.8. Региональное распределение смертности детей 15-19 лет в 2000 и 2009 г.

Уровень показателя

2000 г.

2009 г.

Минимальный

Кабардино- Балкарская Республика, Республика Дагестан, Ставропольский край, Карачаево-Черкесская Республика, г.Москва,

Ниже среднего по РФ

Томская обл., Республика Северная Осетия, Белгородская обл., Республика Адыгея, г.Санкт-Петербург, Ярославская обл., Орловская обл., Республика Мордовия, Брянская обл., Тамбовская обл., Краснодарский край, Курская обл., Волгоградская обл., Ростовская обл., Пензенская обл., Липецкая обл., Чувашская Республика, Республика Татарстан, Кировская обл., Алтайский край, Астраханская обл., Вологодская обл., Нижегородская обл., Омская обл., Рязанская обл., Мурманская обл., Новосибирская обл., Калужская обл., Воронежская обл., Саратовская обл., Ульяновская обл.

Республика Северная Осетия, Республика Дагестан, Орловская обл., Ярославская обл., г.Санкт-Петербург, Республика Татарстан, Краснодарский край, г.Москва, Мурманская обл., Кабардино-Балкарская Республика, Тамбовская обл., Саратовская обл., Ставропольский край, Чувашская Республика, Воронежская обл., Смоленская обл., Республика Карелия, Курская обл., Ханты-Мансийский АО, Республика Мордовия, Астраханская обл., Калининградская обл., Самарская обл., Ростовская обл., Вологодская обл., Костромская обл., Новгородская обл., Белгородская обл., Ульяновская обл., Новосибирская обл., Архангельская обл., Тульская обл., Республика Адыгея, Брянская обл., Московская обл., Кировская обл., Владимирская обл., Карачаево-Черкесская Республика, Омская обл., Рязанская обл., Волгоградская обл.

Выше среднего по РФ

Архангельская обл., Сахалинская обл., Костромская обл., Хабаровский край, Тульская обл., Ямало-Ненецкий АО, Московская обл., Республика Карелия, Удмуртская Республика, Калининградская обл., Ивановская обл., Владимирская обл., Республика Коми, Республика Башкортостан, Ленинградская обл., Курганская обл., Амурская обл., Смоленская обл., Тверская обл., Тюменская обл., Магаданская обл., Приморский край, Самарская обл., Республика Калмыкия, Челябинская обл., Оренбургская обл., Пермская обл.,

Тюменская обл., Челябинская обл., Пензенская обл., Хабаровский край, Липецкая обл., Республика Башкортостан, Алтайский край, Оренбургская обл., Ленинградская обл., Томская обл., Свердловская обл., Р1вановская обл., Нижегородская обл., Республика Калмыкия, Калужская обл., Удмуртская Республика, Ямало-Ненецкий АО, Приморский край, Республика Марий Эл, Ненецкий АО, Республика Коми, Псковская обл., Магаданская обл., Красноярский край, Пермская обл., Тверская обл., Камчатская обл.,

Окончание табл. 2.8

Уровень показателя

2000 г.

2009 г.

Псковская обл., ХМАО, Республика Хакасия, Красноярский край, Республика Саха (Якутия), Свердловская обл., Республика Марий Эл, Чукотский АО, Читинская обл., Республика Алтай, Кемеровская обл., Еврейская автономная обл., Республика Бурятия, Камчатская обл., Новгородская обл.

Сахалинская обл., Курганская обл., Республика Хакасия, Иркутская обл., Кемеровская обл., Амурская обл., Республика Саха (Якутия), Еврейская автономная обл., Республика Алтай, Читинская обл., Республика Бурятия, Усть-Ордынский АО

Высокий

Иркутская обл., Коми-Пермяцкий АО, Республика Тыва, Эвенкийский АО, Агинский АО, Таймырский АО, Ненецкий АО, Усть-Ордынский АО, Корякский АО

Коми-Пермяцкий АО, Республика Тыва, Агинский АО, Эвенкийский АО, Таймырский АО, Чукотский АО, Корякский АО

округов (ФО) при анализе смертности детей в разные возрастные периоды. Так, традиционным лидером в низкой младенческой смертности является Северо-Западный ФО, позиции которого к 2009 г. только укрепились. На 2-е место в 2009 г. вышел Приволжский округ, обогнав Центральный, который устойчиво (вместе с Северо-Западом) определял группу лидеров. Традиционно худшим регионом был и остался в 2009 г. Дальневосточный ФО, но на следующую позицию, которую также традиционно занимал Сибирский регион, в 2009 г. переместился Южный ФО, что может свидетельствовать отнюдь не об ухудшении ситуации, а о постепенном налаживании достоверного учета.

В низком показателе смертности детей 1-14 лет Центральный, Северо-Западный и Приволжский округа образуют плотную группу лидеров, что видно и по составу территорий в группе с более низкими, чем в среднем по РФ показателями. К 2009 г. разрыв между этими округами практически исчез, что свидетельствует о большей однородности ситуации со смертностью. Уменьшение различий произошло и в группе аутсайдеров, которыми по показателям детской смертности в возрасте 1-14 лет являются Дальневосточный и Сибирский ФО (табл. 2.9). В целом в результате произошла стабилизация межрегиональных различий смертности в этой возрастной группе.

Что касается подростков, то в период 2000-2009 гг. отмечены существенные сдвиги: если в 2000 г. безусловным лидером (наиболее низкая

Таблица 2.9. Показатели детской смертности в ФО в 2000 и 2009 гг. (на 100 тыс. детей соответствующего возраста; в возрасте до 1 года на 100 тыс. родившихся живыми)

Федеральный округ

До 1 года

1-14 лет

15-19 лет

2000

2009

2000

2009

2000

2009

Северо-Западный

1303,3

624,7

57,1

36,4

142,6

88.2

Центральный

1388,1

735,3

51,7

32,7

128,5

87,4

Приволжский

1458,9

726,1

58,5

36,0

152,1

97,5

Южный

1562,0

1030,4

64,5

41,4

100,8

72.0

Уральский

1547,9

718,2

65,2

40,3

181.0

106,5

Сибирский

1782,6

917,6

71,2

46,5

181,2

133,3

Дальневосточный

1885,9

1059,0

85,7

48,8

172,3

135,2

смертность подростков) был Южный округ, то к 2009 г. в результате существенных позитивных сдвигов показатели Центрального и Северо-Западного округов заметно приблизились к уровню Юга России. Полюс неблагополучия покинул Уральский округ, однако Сибирь и Дальний Восток остались аутсайдерами.

Подводя итоги, можно отметить следующее.

Первое десятилетие XIX века отмечено в России значительными достижениями в сокращении детской смертности, при этом, чем старше возраст детей, тем в меньшей степени снизились показатели. Таким образом, акцент принимаемых на федеральном и региональном уровнях мер лишь на младенческую смертность отчасти тормозит общие темпы снижения детской смертности в России, поскольку резервы сокращения потерь в более старших возрастах остаются нереализованными.

Во всех возрастных группах происходит сокращение доли предотвратимой смертности детей за счет болезней органов дыхания, инфекций, в меньшей степени - травм и отравлений, а также нарастает удельный вес малопредотвратимых причин: новообразований, врожденных аномалий и болезней нервной системы, что свидетельствует об обоснованной стратегии снижения детской смертности. Более противоречивые изменения характерны для младенческой смертности.

В России сохраняется существенная региональная вариабельность детской смертности, причем за период 2000-2009 гг. она возросла за счет более медленного прогресса или его отсутствия (у подростков) на неблагополучных территориях. За 10 лет региональный профиль смертности изменился. Северо-Запад, Центр и Приволжье усиливают свои позиции как лидеров, характеризующихся низкой младенческой и детской смертностью, и возвращают их в отношении подростков. Юг России снижает рейтинг в отношении смертности детей всех возрастов. Уральский округ выбирается из группы аутсайдеров; особенно это касается детей старшего возраста и подростков. Все это указывает на возрастающую значимость социально-экономических факторов в детерминации уровней и особенно тенденций детской смертности.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >