СОКРАЩЕНИЕ ПРЕДОТВРАТИМЫХ ПОТЕРЬ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ -СТРАТЕГИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ПЕДИАТРИИ

В настоящее время ключевыми с позиций предотвратимости потерь здоровья в практике управления здравоохранением представляются два круга вопросов.

Первый круг включает вопросы, связанные с термином «предотвра-тимость», критериями его оценки и системой индикаторов. В какой мере эта проблема воспринимается отечественными специалистами; может ли часть бремени болезней детей быть предотвращена, и если да, то кем, каким образом и каковы реальные механизмы этого процесса?

Второй круг вопросов связан непосредственно с «предотвратимыми потерями здоровья» с акцентом на понятие «потери здоровья». Хорошо известно множество определений здоровья. Дискуссия на эту тему в социально-гигиенической литературе не ослабевает уже несколько десятилетий и вопрос этот - далеко не праздный, поскольку в зависимости от используемого понятийного аппарата зависят и система оценки потерь здоровья и потребность в необходимой информации.

Предотвратимость как некая новая идеология планирования целей и задач здравоохранения сформировалась на рубеже 1970-х годов в европейских странах. Это была попытка найти ответ на растущие расходы системы здравоохранения, которые не сопровождались адекватным улучшением показателей здоровья населения и увеличением продолжительности жизни. Созрело понимание необходимости сконцентрировать усилия систем здравоохранения на тех проблемах, средства для решения которых разработаны медицинской наукой, а технологии доступны специалистам лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

Концепция предотвратимости разрабатывалась прежде всего в отношении предупреждения летальных исходов заболеваний или травм. При этом перечень состояний, от которых люди не должны умирать при современном развитии системы охраны здоровья, стал согласованным мнением экспертного сообщества, куда вошли представители науки, практикующие врачи, специалисты по управлению и экономике, эпидемиологии и статиТаблица 1.1. Европейская классификация предотвратимых потерь

Номера группы

Уровень профилактики

Характеристика предотвратимых причин смерти населения

1-я

Первичная профилактика

Причины, смертные случаи от которых могут быть предупреждены уменьшением рисков возникновения болезни

2-я

Вторичная профилактика

Причины, смертные случаи от которых могут быть предупреждены своевременным выявлением и ранней диагностикой болезни

3-я

Третичная профилактика

Причины, смертные случаи от которых могут быть предупреждены адекватным лечением и организацией качественной медицинской помощи больным

Таблица 1.2. Предотвратимые причины смерти

Группа

Мероприятия

А

Зависящие только от системы здравоохранения

В

Требующие привлечения других ведомств и общественных организаций

С

Связанные с изменениями государственной политики в области охраны здоровья

стике. Европейская классификация предотвратимых причин смерти основана на 3 уровнях профилактики (табл. 1.1).

К 1-й группе относятся причины смерти, которые могут быть предупреждены первичной профилактикой, т.е. влиянием на риски возникновения заболеваний. Эта группа включает причины, во многом определяемые стилем и условиями жизни населения.

Ко 2-й группе относятся причины, за которые ответственна вторичная профилактика, т.е. своевременное выявление и ранняя диагностика. К 3-й группе относятся причины, за которые ответственны улучшение лечения и медицинской помощи.

Попытки верифицировать европейский список предотвратимых причин смерти в условиях российских регионов исчерпываются преимущественно взрослыми группами населения. Ниже представлен один из классификаторов, предлагаемых российскими авторами[1] (табл. 1.2).

Отличием представленного классификатора является выделение ответственности собственно системы здравоохранения, межсекторальной ответственности здравоохранения и других социальных институтов, ответственных за здоровье населения, и, наконец, уровень ответственности государства за изменение социальной политики в соответствующих направлениях.

Несмотря на многие проблемы, сопровождавшие внедрение методологии оценки предотвратимой смертности, она постепенно стала важнейшим инструментом оценки деятельности систем охраны здоровья населения европейских стран.

При этом следует особо подчеркнуть, что, во-первых, концепция предотвратимой смерти в настоящее время практически не включает проблемы смертности детей, прежде всего раннего возраста. Во-вторых, концепция предотвратимости учитывает опыт европейских стран и возможности систем здравоохранения этих стран но предупреждению летальных исходов. В-третьих, делая акцент на уровни профилактики, мы лишаемся реального инструмента управления, поскольку очевидно, что не только (во многом и не столько) учреждения здравоохранения ответственны за деятельность по предупреждению летальных исходов в случае травм, отравлений или других социально обусловленных состояний. Наконец, в-четвертых, и это - самое существенное, экономический и социальный груз, обусловленный нездоровьем детей, не исчерпывается только преждевременной смертностью.

Таким образом, некоторые исследовательские заделы есть практически во всех означенных направлениях, кроме, пожалуй, одного: это - переход от рассмотрения предотвратимой смертности к предотвратимым потерям здоровья детского населения.

Второй круг вопросов связан с понятием «потери здоровья». Существует не только множество определений понятия «здоровье», но и различные число методологические подходы к определению этого понятия, так как здоровье не является статичной конструкцией и претерпело значительную эволюцию, тесно связанную со сдвигами в развитии эпидемиологической ситуации. Применительно к определению здоровья выделяются два этапа.

Первый обусловлен экономическим прогрессом, обеспечившим предпосылки здоровья (жилье, питание, образование, прогресс науки, в том числе медицины и т.д.), и прогрессом социальным, сделавшим эти предпосылки доступными для преобладающего большинства населения. В результате сформировался так называемый современный тип здоровья, в котором акценты перенесены с длительности жизни (понятие, с которым традиционио идентифицировалось определение здоровья) на продолжительность здоровой жизни, т.е. жизни в отсутствие болезней и инвалидности.

Суть пересмотра понятия здоровья на этом этапе заключается в рассмотрении здоровья сквозь призму качества жизни, т.е. как степень восприятия отдельными людьми или группами людей того, что их потребности удовлетворяются, а необходимые для достижения благополучия и самореализации возможности предоставляются. Таким образом, здоровье - это высокое качество жизни. Удовлетворенность качеством жизни является самым интегральным показателем уровня здоровья, как бы умозрительно это пока ни звучало. Структурированное видение понятия здоровья позволяет четко сформулировать, с одной стороны, систему показателей, необходимых для оценки каждого из компонентов здоровья детского населения, а с другой, - требования к информации для такой оценки.

В этой связи важным индикатором здоровья детского населения с позиций предотвратимости является инвалидность. По данным Минздравсоцразвития, в РФ зарегистрировано 582550 детей-инвалидов, или 196,4 на 10000 соответствующего населения. Однако если исходить из того, что такие дети составляют не менее 2-3% всего детского населения страны, их численность может колебаться от 610 до 915 тыс. человек. Проведенный Т.В. Яковлевой[2] анализ материалов государственной статистики показал, что уровень предотвратимой инвалидности у детей сравнительно невысок (около 15%) и достаточно стабилен, так как не зависит от возраста, а единственно значимым фактором вариации уровня и структуры предотвратимой инвалидности является территория.

Представляется особенно важным изучение ситуации в отношении случаев инвалидизирующих состояний у детей в зависимости от вида патологии и возраста, возможностей реабилитации и участия в этих процессах семьи ребенка-инвалида. Проведенные нами в 2003-2007 гг. исследования семей, в которых есть дети-инвалиды показали, что предотвращение так называемых тяжелых групп инвалидности у детей возможно и базируется на трех составляющих: качество жизни родителей, реабилитационный потенциал семьи, качество и доступность медицинских и реабилитационных услуг и санаторно-курортного лечения. В ходе исследования

разработаны и апробированы классификатор оценки реабилитационного потенциала семьи, который способствует адекватному включению семьи в процесс реабилитации и социализации ребенка-инвалида, а так же модель оптимизации медико-социальной помощи детям, страдающим хронической патологией, приводящей к инвалидности[3].

Наиболее сложной, на наш взгляд, проблемой является снижение предотвратимых потерь здоровья детей с позиций заболеваемости. Происходит это, скорее всего, по 3 причинам. 1-я причина - предотвращение заболеваемости базируется на европейском подходе, связанном с первичной, вторичной и третичной профилактикой; 2-я причина - медицинская активность семьи ребенка, 3-я - наличие новых источников информации для анализа заболеваемости с позиций предотвратимости. Достаточно длительное время потребности в оценке здоровья населения удовлетворялись в рамках традиционно собираемой медицинской статистики о распространенности болезней и смертей. Ограничения этих источников известны.

В содержательном отношении - это неполнота регистрации событий, обусловленная тем, что в ноле зрения попадают лишь случаи обращения за медицинской помощью и официально оформленная инвалидность, что не отражает истинную картину распространенности патологии и ее последствий.

В методическом отношении главной проблемой является несопоставимость объектов исследования: случаи обращения за медицинской помощью при анализе заболеваемости, или физические лица при характеристике инвалидности и смертности.

Наконец, в информационном плане ведущим ограничением всегда являлась значительная потеря доступных полицевых данных при своде информации из учетных в отчетные документы.

Развитие информационных технологий на всех уровнях (от лечебного учреждения до медицинских информационно-аналитических центров регионального уровня) обеспечило существенный прогресс в преодолении указанных ограничений. Еще одним мощным стимулом стала информатизация системы обязательного медицинского страхования (ОМС), которая по условию предусматривала работу с полицевыми данными. Фактически можно сказать, что сложившиеся информационные возможности разрешили информационные и методические проблемы для корректной оценки

потерь здоровья и в значительной мере продвинули нас в решении содержательных проблем.

В настоящее время в информационном отношении мы располагаем достаточно подробными данными, характеризующими возникновение заболевания (факт регистрации при обращении за медицинской помощью), его течение, проведенные медицинские вмешательства и полученные результаты. При этом существует информация, хотя пока сравнительно ограниченная, позволяющая оценивать дифференциальную картину и ставить вопросы о детерминации, факторной обусловленности заболеваемости и ее последствий, а именно: пол, возраст, социальный статус, место жительства, наличие инвалидности и т.д.

В методическом отношении впервые появилась возможность при изучении заболеваемости сплошным методом перейти от анализа обращаемости к полицевой статистике, позволяющей распределять население по характеру заболеваний и тяжести последствий. При этом в рамках статистики законченных случаев возможно охарактеризовать частоту и причины посещений, оказанные услуги и стоимость.

Наконец, в содержательном плане сплошной анализ случаев обращений за медицинской помощью за несколько лет открывает возможность оценить нижний порог так называемой истинной заболеваемости, поскольку в поле зрения попадают пациенты, редко обращающиеся за медицинской помощью в случае болезни.

Таким образом, сокращение предотвратимых потерь здоровья детского населения является приоритетной проблемой социальной педиатрии па ближайшее десятилетие. Основными индикаторами уровня потерь здоровья являются смертность, инвалидность и заболеваемость детского населения страны.

  • [1] Предотвратимая смертность и пути ее снижения /Под ред. Михайловой К).В., Ивановой Л.Е. — М.: ЦНИИОИЗ, 2006.
  • [2] Яковлева Т.В. Инвалидность и смертность детского населения России: региональные особенности и законодательное обеспечение путей снижения. Автореф. дис.... доктора мед. наук. - М.;2005. - 37 с. 2 Лихоузова Н.И. Семейная реабилитация подростков инвалидов в г. Красноярске (медикосоциальные аспекты) Автореф. дне.... канд. мед. наук. - Красноярск, 2004. - 24 с.
  • [3] Косова С.А. Роль семьи в реабилитации детей с хронической патологией (Комплексное клиникосоциальное исследование по материалам Республики Хакасия). Автореф. дисс.... капд. мед. паук. -М.;2008. - 22 с.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >