Пупочные артерии
I. Показания для катетеризации пупочной артерии:
1. Мониторинг газового состава артериальной крови.
2. Мониторинг артериального давления.
II. Допустимое использование катетера:
- 1. Инфузия жидкости, глюкозы. Электролитов (во все растворы добавляют гепарин 0.5 ME на 1 мл)
- 2. Введение антибиотиков
- 3. Забор образцов крови на исследование
- 4. Трансфузия крови и препаратов крови
- 5. ЗПК (предпочтительно использовать только для извлечения крови)
- 6. Ощелачивающая терапия
III. Препараты, запрещенные для введения в пупочную артерию:
- 1. Концентрированные растворы Са (400-600 mg/dl)
- 2. Толазолин (болюсная инфузия)
- 3. Растворы для парентерального питания
- 4. Гипертонические растворы глюкозы, свыше 12.5%
- 5. Вазотоксические препараты
IV. Показания к извлечению катетера из пупочной артерии:
- 1. Тромбоэмболические осложнения
- 2. При FiO2 < 0,3-0,4
- 3. Сепсис положительной гемокультурой
V. Катетер в пупочную артерию вводят на расстояние равное 1/3 длины младенца от макушки до пяток - на 12-17 см. До уровня VII-IX Th или III-IV L позвонков, на 0.5-1 см выше диафрагмы.
Осложнения катетеризации пупочных сосудов
- 1. Тромбоз вен
- 2. Некроз печени
- 3. Эмболия воздушная
- 4. Инфекция (сепсис)
- 5. Инфаркт печени с последующей портальной гипертензией
- 6. Периферический спазм сосудов вплоть до развития гангрены
- 7. Кровотечения
- 8. Некротические энтероколиты
- 9. Сердечная аритмия
- 10. Перфорация сосудов
Техника проведения процедуры.
Пупочный остаток отсекается ножницами или скальпелем на расстоянии 1-2 см от поверхности кожи. Пупочный остаток захватывается зажимом и аккуратно зондируется просвет пупочной вены. Вводя зонд в вену, его можно держать почти параллельно поверхности живота на уровне ниже пупка. Видимые тромбы удаляются с помощью пинцета.
При введении катетера следует убедиться, что он заполнен физиологическим раствором и присоединен к шприцу. Особенно внимательно необходимо следить за тем, чтобы катетер был герметичен от атмосферного воздуха, иначе, отрицательное давление при глубоком дыхании ребенка, может вызвать воздушную эмболию. Положение катетера уточняется с помощью рентгенографии или записи венозного давления. Конец катетера должен располагаться на 0,5-1 см выше диафрагмы. Катетер вводится на глубину, равную расстоянию от мечевидного отростка до пупка плюс 0,5-1 см. Если конец катетера находится в печени, катетер необходимо подтянуть на себя, пока не перестанет вытекать кровь, и повторно ввести его на 0,5 см. Это предотвратит попадание гипертонических токсических веществ в печеночный кровоток.
Вены головы не должны использоваться для проведения инфузионной терапии. В последующие дни путь введения растворов зависит от тяжести состояния больного. Если имеются нарушения центральной и периферической гемодинамики, сохраняется гипоксия и метаболический ацидоз, прогрессируют неврологические нарушения, то методом выбора является кате-ризация центральной вены. Для внутривенных вливаний целесообразно использовать поливинилхлоридные катетеры.
Тактика венесекции и пункции вен по Сельдингеру детально описана в литературе, следует только отметить, что у новорожденных детей более надежным является катетеризация большой подвздошной вены в области верхней трети бедра и менее надежной - в области лодыжки.
В настоящее время все шире используются чрезкожные центральные катетеры (“линии”) или тефлоновые катетеры типа "Venflon". При проведении ИТ через “линии” нет ограничения в концентрации вводимого раствора глюкозы, можно производить инфузию допамина и других кардиотонических препаратов, растворов для внутривенного парентерального питания, включая жировые эмульсии.
Недостатки “линии” - нельзя переливать препараты крови и забирать кровь на анализ.
При вливаниях длительностью не более суток пользуются обычной пункцией вен конечностей. Приспособления в виде "бабочки" и тонких переходных катетеров облегчают фиксацию иглы в вене. Приспособление типа "бабочка" может быть использовано повторно, если после инфузий ее отверстие закрывать заглушкой. Предварительно в иглу вводится 1,0 мл изотонического раствора хлорида натрия с 50 ЕД гепарина (к 100 мл стерильного изотонического раствора NaCl добавить 1 мл гепарина, т.е. 5000 ЕД, и взять 1 мл полученного раствора). Фиксируются иглы-«бабочки» пленками типа Уномедикал.
