Лекция № 4. Наркомания и токсикомания. Обзор современного состояния проблемы в России и в мире. Профилактика наркомании

План

• 1. История употребления наркотиков. Проблема наркомании в мире.
• 2. Понятия «наркотики», «наркотическая зависимость» и т. д. Классы наркотических веществ, виды употребления и специфика их воздействия на организм человека.
• 3. Структура и основные направления комплексной профилактики наркомании и наркопреступности.
• 1. История употребления наркотиков. Проблема наркомании в мире

Употребление наркотиков широко распространилось после Второй мировой войны, перекинувшись из стран Азии в страны Америки и Европы. Но в массы наркомания пришла в 1960-е годы -вместе с движением хиппи. Идеологи психоделического (галлюциногенного) мировосприятия необдуманно предложили молодежи наркотики как способ духовного ухода в возвышенный мир. Эта чистая идея сыграла на руку наркодельцам, и рынок заполонили гораздо более выгодные для продавцов «серьезные» наркотики, вызывающие тяжелую зависимость, иногда уже с первого приема.

В России, в отличие от Западной Европы, есть природные источники наркотиков. К тому же, в последние годы множество квалифицированных химиков остались без работы. Либо сами, либо под руководством преступных группировок они ежегодно поставляют на рынок два-три новых наркотика. А производство «старых» уже давно идет по накатанной колее.

В настоящее время в России проблема наркомании является одной из актуальных. По данным центральной прессы и компетентных органов, считается, что больных, зависимых от наркотических веществ, у нас около 20-24 %, т. е. в каждой четвертой семье знают на себе действие наркотиков.

Говоря о проблеме наркомании в мире, важно отметить что, по данным ВОЗ, в Канаде около 20 % учащихся средних школ знакомы с действием каннабиса. Показатель употребления этих препаратов среди учащихся средних школ США достигает 40 %, а среди студентов - до 30-50 %, и он из года в год имеет тенденцию роста. В Индии, согласно сообщениям, около 5 % всех студентов постоянно употребляют каннабис, а 50 % студентов и 8 % студенток время от времени пробуют наркотики. В Италии среди призывников количество молодых людей, употребляющих препараты опия, только за 3 года выросло в 1,5 раза.

В последние 20 лет препараты опия и других наркотических веществ, включая героин, употребляют молодые люди многих стран.

Основной особенностью в настоящее время считается то, что употребляют наркотические вещества дети и подростки, принадлежащие к привилегированным группам, а не только выходцы из семей с низким социально-экономическим положением, групп риска, как их иногда называют, куда относятся неполные семьи, семьи алкоголиков, наркоманов, имеющих генетические отклонения и дефекты в воспитании. Основной возраст наркоманов - от 15 лет до 21 года.

2. Понятия «наркотики», «наркотическая зависимость» и т. д.

Классы наркотических веществ, виды употребления и специфика их воздействия на организм человека.

Для того чтобы более детально изучить проблему наркомании, необходимо знать основные понятия, такие как «наркомания», «наркотик» и др.

По определению ВОЗ, наркомания - это состояние эпизодического или хронического отравления, вызванного повторяющимся введением в организм наркотика.

Наркотик - это вещество растительного или синтетического происхождения, которое может изменять нормальные функции организма, а при многократном употреблении приводит к психической и (или) психологической зависимости. Если толковать это определение широко, то под него попадают и сигареты, и кофе, и даже чай. Так что для более точного «диагноза» нужно различать привыкание и зависимость.

Аддитивное поведение - стремление к уходу от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния посредством употребления наркотических, токсических средств и психотропных веществ с нелечебной целью.

Группа риска - группа лиц с аддитивным поведением.

Девиантное поведение - поведение, отклоняющееся от общепринятых стандартов, обусловленное психическим заболеванием или асоциальными установками субъекта, проявляющееся как конфликтное.

Вторичная профилактика - работа с лицами, страдающими наркоманией и токсикоманией, с целью преодоления физической и психической зависимости от наркотиков.

Абстиненция - резкое ухудшение самочувствия, вызванное прекращением приема наркотика или уменьшением его дозы, к которой организм так привык, что не может функционировать без наркотика.

Абстиненция начинается с озноба, холодного пота, ломоты в костях, вялости, депрессивного состояния и др. В это время наркоманы почти не спят по ночам, лежать неподвижно не могут, хотя и стараются. По мере привыкания наркотики становятся необходимыми уже не для удовольствия, а для борьбы с мучительными симптомами абстиненции.

Абстинентный синдром - показатель сформировавшейся физической зависимости от наркотиков.

Толерантность (терпимость) - состояние приспособления, характеризующееся ослаблением реакции на такое же количество лекарственного вещества, так что для получения той же степени фармакологического эффекта требуется увеличение доз. Привыкание организма к наркотикам требует употребления всё большего их количества для достижения определенного «кайфа».

Признаки зависимости:

• 1) потребность дальнейшего приема, которую нельзя преодолеть волевым усилием (главное отличие зависимости от привыкания);
• 2) потребность увеличивать дозу со временем;
• 3) невозможность испытывать положительные эмоции без наркотика;
• 4) абстинентный синдром («ломка»), т. с. возникновение физиологической зависимости организма от наркотика (характерен не для всех наркотических веществ).

Причины возникновения зависимости:

• ? появление скрытого эмоционального расстройства, стремление получить мимолетное удовольствие, независимо от последствий и ответственности;
• ? асоциальное или преступное поведение, когда имеет место погоня за удовольствиями вопреки общественным традициям и законам;
• ? злоупотребление наркотическими веществами с целью популярности в определенной социальной группировке - так называемое чувство выражения социальной неполноценности - как все, так и я;
• ? при серьезных заболеваниях, когда провоцируется употребление спасительных доз наркотика;
• ? как социальный протест, вызов обществу; как результат обусловленных рефлексов, приобретаемых формой поведения в определенных слоях общества; как результат злоупотребления алкогольными напитками, курением на различных мероприятиях (дискотеки, презентации, гала-концерты и т. д.);
• ? лекарственная зависимость как попытка самолечения:
  • а) расстройство психики неорганической природы (социальный стресс, период полового созревания, разочарования, крушение жизненных интересов, страх и тревога, начало психических заболеваний);

• б) для облегчения физического страдания (голод, хронические переутомления, болезнь, распад семьи, унижения в семье);
• в) для предотвращения какого-то заболевания или для усиления половой потенции.

Виды зависимости

Психическая зависимость - состояние, при котором наркотическое средство вызывает чувство удовлетворения и психического подъема и которое требует периодически возобновляемого или постоянного введения лекарственного средства. Такое психическое состояние является самым сильным из всех факторов, характеризующих хроническое отравление.

Физическая зависимость - адаптивное состояние, которое проявляется в интенсивных физических расстройствах, когда прекращается введение соответствующего наркотического средства. Эти расстройства, т. е. синдром абстиненции, представляют собой комплекс специфических симптомов и признаков психического и физического свойства, которые характерны для действия каждого вида наркотиков. Облегчение наступает при введении в организм того же наркотика или другого вещества, оказывающего сходное фармакологическое действие и принадлежащего к тому же типу. При соблюдении соответствующей дозировки физическая зависимость внешне не проявляется. Физическая зависимость является мощным фактором усиления психической зависимости, заставляющей человека продолжать применение наркотика или возобновлять его употребление после попытки воздержания.

Практика показывает, что физическую зависимость удастся снимать довольно успешно, а преодолеть психофизиологическую тягу достаточно сложно, именно поэтому большинство наркоманов со стажем возобновляет прием зелья после лечения.

Физическая, психическая зависимость и толерантность зависят от вида принимаемого наркотического вещества (табл. 1).

Таблица 1

Зависимость и толерантность, обусловливаемые различными типами вызывающих зависимость средств

По принятому в нашей стране определению, наркотическим считается вещество, отвечающее трем следующим критериям.

• 1. Медицинский: оказывает специфическое действие на ЦНС, которое не является причиной его медицинского применения (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и т. п.).
• 2. Социальный: использование данного средства принимает такие масштабы, что становится социально значимым.

3. Юридический', при наличии первых двух критериев соответствующая инстанция (министерство здравоохранения) признаёт средство наркотическим и включает его в список наркотических веществ. С этого момента использование данного средства не по медицинским показаниям (так же, как и его хранение, транспортировка, продажа и т. д.) становится уголовно наказуемым.

Прежде всего, необходимо подчеркнуть, что существуют наркотики естественные (натуральные) и синтетические (искусственные).

Естественные наркотики:

• • опиум, героин и морфин (их готовят из опиумного мака);
• ? кокаин (из южноамериканского кустарника кока);
• ? марихуана и гашиш (из конопли);
• ? псилоцибин (из гриба Psylocybe);
• • мескалин (из кактуса пейот (пейотль)).

Синтетические наркотики:

• ? валиум и либриум;
• ? амфетамины;
• ? барбитураты.

Классификация наркотических веществ по эффекту' их влияния на ЦНС

• 1. Седативные (успокаивающие) - замедляют процессы ЦНС, к ним можно отнести опиаты (маковая соломка, героин, морфин, метадон и др.), алкоголь, снотворные препараты.
• 2. Стимуляторы - активизируют процессы ЦНС, к ним можно отнести кокаин, эфедрин, амфетамин, никотин, кофеин.
• 3. Психоделические (галлюциногены) - вызывают галлюцинации, к ним относят препараты конопли (марихуана, гашиш), ЛСД, некоторые грибы, средства бытовой химии (бензин, ацетон, клей «Момент»),

Независимо от происхождения, все эти вещества по юридическому критерию делятся на две большие группы: легальные (разрешенные законом) и нелегальные (запрещенные законом).

В каждой стране мира составляется свой список нелегальных веществ. В России нелегальными считаются все вещества, внесенные в Список наркотических веществ Постоянным комитетом по контролю за наркотиками. Именно эти вещества являются наркотическими, а болезненное пристрастие к ним называется наркоманией. Изготовление, хранение, распространение этих веществ рассматриваются как преступления.

Все остальные, например алкоголь, табак, относятся к токсическим легальным психоактивным веществам, пристрастие к ним называется токсикоманией. Их хранение и распространение не подлежат наказанию, их можно купить в любом магазине или аптеке. Но это не значит, что они менее вредны для здоровья.

Виды употребления наркотических средств

Экспериментальное употребление. Многие молодые люди, а иногда и более старшие по возрасту лица пробуют употреблять наркотические средства один или несколько раз и затем прекращают. Такой экспериментальный вид употребления наркотиков, часто мотивируемый в значительной степени любопытством или влиянием со стороны сверстников, по-видимому, представляет собой наиболее распространенный из всех видов употребления определенных, вызывающих зависимость средств.

Значительное число лиц в Западном полушарии и в Европе, так же как и в странах, где употребление каннабиса считается традиционным, применяли и применяют препараты каннабиса таким путем. Все виды наркотических средств, в том числе опиум и героин, могут употребляться некоторыми лицами непродолжительное время на экспериментальной основе.

Употребление нерегулярное или в целях развлечения. Такое непостоянное употребление наркотиков нс сопровождается развитием физической или психической зависимости. Характерным для такого вида употребления наркотиков является, прежде всего, цель и обстоятельства. Здесь важны характер употребляемого наркотического вещества и способ его введения (пероральный, ингаляционный или с помощью инъекций).

Например, препараты каннабиса употребляются нерегулярно и в целях развлечения подавляющим большинством лиц в странах, где употребление его не запрещено и не осуждается обществом. Аналогичная картина наблюдается и при употреблении опиума в некоторых странах, где условия, количество и частота его применения строго регламентируются местными культурными обычаями и традициями.

Регулярное употребление. Наличие наркотической зависимости. Существует множество разнообразных способов употребления наркотиков лицами, страдающими зависимостью. Одни практикуют регулярное употребление определенного препарата несколько раз в день на протяжении длительного периода. Эта разновидность применения наркотиков, возможно, чаще всего встречается при использовании препаратов, способных вызвать значительную физическую зависимость (таких, как опиаты, барбитураты). Такое же регулярное употребление наблюдается иногда и среди лиц, применяющих перорально препараты каннабиса или относительно небольшие дозы амфетаминов.

Эпизодическое, или «запойное». Продолжительность таких эпизодов может колебаться от нескольких часов до нескольких дней или даже 1-2 недель. Эпизодически используются все виды наркотических средств, но, по-видимому, чаще всего таким способом употребляют наркотики, которые вызывают незначительную физическую зависимость или вовсе не вызывают ее, а только психическую (т. е. такие, как амфетамины, кокаин и галлюциногенные препараты (ЛСД)). Этот способ особенно распространен при внутривенном введении препаратов, стимулирующих ЦНС. Эпизодическое употребление одного или нескольких наркотиков может сочетаться с регулярным употреблением того или иного наркотика. Характерным является то, что в большинстве районов мира наркотическая зависимость (регулярное или эпизодическое употребление) более широко распространена среди мужской части населения. Исключение составляет пероральное употребление одних барбитуратов или барбитуратов в сочетании с алкоголем, которое наблюдается среди женщин, особенно в Западных странах. Во многих странах различия в употреблении наркотиков становятся всё менее заметными, причем в первую очередь это отмечается в отношении экспериментального и нерегулярного употребления или употребления в целях развлечения.

Фазы наркотического опьянения. В зависимости от особенностей самого вещества, его дозы, способа введения в организм через определенное время наступает первая фаза - фаза эйфории.

Это основное свойство наркотических веществ, из-за которого их и используют. Исследователи отмечают, что часто первое употребление наркотиков вызывает неприятные ощущения: тошноту, слюноотделение или сухость слизистых оболочек, головокружение, горечь во рту и т. д. Однако, через некоторое время эти ощущения проходят, и на смену им приходит ощущение тепла, легкости, «невесомости», блаженства; мир кажется ярким, внимание рассеивается, появляется желание много говорить, танцевать, мысли бегут быстро (правда теряется их четкость, последовательность), улучшается настроение, появляются фантазии, иллюзии. Эти ощущения приводят к тому, что у человека через некоторое время:

• ? появляется желание повторить процедуру (потребление наркотиков грозит стать систематическим);
• ? постепенно снижаются защитные реакции организма (может подавляться рвотный рефлекс);
• ? развивается привыкание к препарату (некоторые наркоманы употребляют дозы наркотиков, в 10 раз превышающие допустимые для использования с лечебной целью);
• • постепенно формируется психическая, а затем и физическая зависимость.

После фазы эйфории наступает фаза апатии.

Состояние апатии сопровождается слабостью, чувством разбитости, слезотечением, тошнотой, рвотой, болями в мышцах, чувством страха, бредом преследования, тяжелым сном.

При передозировке могут наступить нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы и дыхания, мочеотделения, появиться различные сыпи, сильный кожный зуд, резкая слабость, головная боль, потоотделение, чувство жара, изменение сознания, кровавый понос, судороги. По данным, опубликованным в Дании, 16% наблюдаемых в течение 7 лет молодых наркоманов умерли, 77 % из их числа - от передозировки препарата.

При сформировавшейся зависимости от препарата отказ от него вызывает состояние абстиненции, которое по свидетельству врачей-наркологов, может сопровождаться:

• ? слезотечением,
• ? обильным потоотделением,
• • ознобом (тошнотой, рвотой, повышением температуры),
• • учащением дыхания,
• ? спазмами мышц и болями в них, болями в пояснице,
• ? появлением страха смерти, снов с кошмарами,
• ? неуравновешенностью, агрессивностью, депрессией.

Однако состояние абстиненции длится лишь несколько дней и может пройти без медикаментозного лечения.

Последствия систематического употребления наркотиков: резкое истощение организма наркомана; изменение обмена веществ в организме; психическое истощение (ухудшение памяти, безразличие ко всему происходящему, появление стойких бредовых идей, шизофрения, деградация личности); бесплодие.

У несовершеннолетних процесс разрушения организма идет гораздо быстрее, чем у взрослых. Общая деградация личности вследствие приема наркотиков наступает в 15-20 раз быстрее, чем от злоупотребления алкоголем. Описанные признаки могут появляться через несколько месяцев после начала употребления наркотиков.

Надо отметить, что в последние годы произошло изменение симптоматики клинических проявлений наркомании. Это связано, прежде всего, с расширением арсенала токсикоманических одурманивающих средств. Сотни подпольных лабораторий, талантливых одаренных ученых, устремленных к легкому, но криминальному обогащению, открывают и внедряют всё новые, сильнодействующие препараты, «не отпускающие» любопытных после 2-3 приемов этих веществ.

Поэтому первоочередное поражение мозга и осложнения, которые фиксируются, в первую очередь, у подростков трудно диагностировать и начать целенаправленную профилактику или лечение.

При первом приеме наркотики, как правило, неприятны и болезненны для организма. В дальнейшем наступает синдром патологического влечения - наркотическая зависимость.

Формирование данной зависимости идет в несколько этапов.

На первом этапе происходят изменения психики:

• • в виде эйфории или абстиненции,
• • вегетативных сдвигов,
• ? понижения настроения и раздражительность.

На втором этапе начинается органическое поражение мозга:

• ? слабоумие, эпилептические формы расстройства (припадки);
• • изменения личности (подростки теряют контроль над дозой и, одурманенные, доводят себя до смертельного отравления);
• ? синдром паркинсонизма чаще встречается при использовании самодельных или синтетических наркотических средств.

В отдельных научных сообщениях США и других стран описаны случаи паркинсонизма у молодых наркоманов, употребляющих героин.

Тяжелый период, особенно при абстинентном синдроме, длится 8-10 дней и характеризуется разнообразной симптоматикой.

Соматическая патология при наркоманиях имеет также свои особенности:

• 1) поражение сердца, сосудов, систем крови;
• 2) поражение легких;
• 3) поражение желудочно-кишечного тракта;
• 4) заражение инфекциями, передающимися через кровь (гепатит, ВИЧ, ИППП).

В 80 % случаев причинами смерти больных наркоманией является передозировка препаратов. Коматозное состояние ослабленного организма ведет к анафилактическому шоку и мгновенной смерти наркомана.

3. Структура и основные направления комплексной профилактики наркомании и наркопреступности

Масштабы и темпы распространения наркомании, широкий размах незаконного оборота наркотических средств свидетельствуют о невысокой результативности принимаемых мер в России. До настоящего времени медиками и психологами еще недостаточно проработаны эффективные методы лечения и реабилитации больных наркоманией. Подлежит совершенствованию система антинар-котической пропаганды.

Комплексная профилактика наркомании и токсикомании включает:

• 1) первичную профилактику, адресованную гражданам, не склонным к употреблению наркотических, токсических средств и психотропных веществ, а также гражданам, употребляющим наркотические, токсические средства и психотропные вещества, у которых еще не возникла зависимость от них;
• 2) вторичную профилактику в виде лечебных мероприятий, адресованных гражданам со сформировавшейся зависимостью от наркотических, токсических средств и психотропных веществ;
• 3) третичную профилактику, или комплексную реабилитацию лиц, прошедших курс лечения на этапе вторичной профилактики, либо лиц с аддитивным поведением.

Первичная профилактика

Первичная профилактика включает обучение, запрещение пропаганды наркотических, токсических средств и психотропных веществ, социальный менеджмент, психологическое консультирование и психотерапию, информирование населения о причинах наркомании и токсикомании.

Обучение включает'.

? обучение граждан, в том числе несовершеннолетних, с согласия их родителей, по программам здорового образа жизни;

• ? раннее воспитание у несовершеннолетних внутренней системы запретов на аддитивное поведение, а также воспитание неаддитивной системы получения удовольствий и снятия напряжения;
• • обучение родителей (лиц, их заменяющих) навыкам бесконфликтного общения с детьми;
• ? обучение специалистов в сфере профилактики наркомании и токсикомании навыкам раннего выявления аддитивного поведения, проведение профилактических бесед и иные способы профилактической работы.

Запрещение пропаганды наркотических, токсических средств и психотропных веществ предполагает:

• ? запрет пропаганды деятельности физических и юридических лиц, направленной на распространение сведений о способах, методах разработки, изготовления и использования, о местах приобретения наркотических, токсических средств и психотропных веществ, а также пропаганду сведений об описании состояния наркотического и токсического опьянения;
• ? запрет производства и распространения книжной продукции, продукции средств массовой информации, распространения в компьютерных сетях сведений о способах, методах разработки, изготовления и использования, местах приобретения наркотических, токсических средств и психотропных веществ или совершения иных действий в этих целях.

Социальный менеджмент включает'.

• • деятельность по созданию организаций молодежи, иных общественных объединений, пропагандирующих здоровый образ жизни и обеспечение их развития;
• ? деятельность по созданию зон досуговой жизнедеятельности несовершеннолетних (детские клубы и кружки, спортивные секции, оздоровительные, спортивные лагеря и другие); проведение молодежных и иных мероприятий с целью пропаганды здорового образа жизни;
• ? деятельность по расширению социальной рекламы ценностей здорового образа жизни.

Психологическое консультирование и психотерапия включают:

• • психологическое консультирование семей, входящих в группу риска;
• • поведенческую терапию граждан, в том числе несовершеннолетних, с девиантным поведением;
• ? психотерапию граждан, в том числе несовершеннолетних, с различными формами социальной дезадаптации;
• ? психологическое консультирование и поддержку по телефону доверия граждан, в том числе несовершеннолетних, из групп риска.

Вторичная профилактика

Мероприятия вторичной профилактики предназначены для лиц, страдающих наркоманией и токсикоманией.

Цель вторичной профилактики - преодоление физической и психической зависимости от наркотических, токсических средств и психотропных веществ.

Вторичная профилактика включает:

• • выявление граждан, страдающих наркоманией и токсикоманией;
• ? диагностику типа и степени зависимости, а также факторов, предрасполагающих к возникновению зависимости, провоцирующих и поддерживающих эту зависимость;
• ? осуществление лечебных мероприятий, направленных:
  • а) на проведение детоксикации;
  • б) на оказание неотложной наркологической помощи;
  • в) на преодоление физической зависимости;
  • г) на преодоление психической зависимости;
  • д) на лечение заболеваний, сопутствующих наркомании и токсикомании;
  • е) на формирование среды, поддерживающей здоровый образ жизни, в ближайшем социальном окружении лиц, страдающих наркоманией и токсикоманией, посредством психотерапевтических мероприятий.

Третичная профилактика

Реабилитация лиц, прошедших курс лечения на этапе вторичной профилактики, либо лиц с аддитивным поведением, имеет целью возвращение им способности жить без наркотических, токсических средств и психотропных веществ.

Система реабилитационных мероприятий адресована гражданам, в том числе несовершеннолетним, находящимся в ремиссии, но имеющим социальное окружение, провоцирующее аддитивное поведение.

Реабилитация включает в себя-.

• • медико-психологическую реабилитацию - систему медицинских и психологических мероприятий, предназначенных для потребителей наркотических, токсических средств и психотропных веществ без физической зависимости, но сохраняющих психологическую зависимость от наркотических, токсических средств и психотропных веществ, и направленных на формирование отказа у граждан от аддитивного поведения;
• ? социально-психологическую реабилитацию - систему медицинских, психологических и социальных мероприятий, предназначенных для потребителей наркотических, токсических средств и психотропных веществ без выраженной психологической зависимости от них и направленных на удержание ремиссии, профилактику наркомании и токсикомании и формирование неаддитивного социального окружения;
• • социальную реабилитацию - систему социальных мероприятий, предназначенных для лиц, избавившихся от физической и психологической зависимости от наркотических, токсических средств и психотропных веществ, и направленных на удержание нсаддитив-ного социального окружения.

Серьезным препятствием для повышения эффективности терапии больных наркоманией является недостаточное количество в стране реабилитационных центров и отделений, рассчитанных на длительное пребывание больных. Не решен вопрос об использовании в наркологических учреждениях специально подготовленных психологов и социологов.