Задачи

Задача № 1.

Врач «скорой помощи» осматривает больного К., обратившегося в связи «с плохим самочувствием». Больному 35 лет, по профессии — хирург. В течение 10 дней отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боли в крупных суставах, особенно ночью. В последние 3 дня постоянное чувство тошноты, исчез аппетит, потемнела моча. Температура тела не повышалась.

Накануне вечером заметил желтушность склер. Сегодня вследствие еще большего ухудшения самочувствия (усилилась общая слабость, появились головокружение, небольшой зуд кожи) была вызвана «скорая помощь».

Объективно: состояние средней тяжести, вялый. Температура тела 36,3° С. Умеренная желтушность кожи с единичными расчесами. Суставы не изменены. Пульс 62 удара в 1 мин. АД 120/70 мм рт. ст. В сердце и легких — без особенностей. Живот мягкий, слегка вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Край эластической консистенции, заострен, гладкий, слегка болезненный. Селезенка не пальпируется. Моча цвета пива, кал ахоличный.

Вопросы. Поставьте развернутый диагноз. Составьте план обследования и лечения.

Задача № 2.

Больной Б., 18 лет. Болен 7 дней. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,8° С, небольшой головной боли, слабости.

Врачом поликлиники диагностировано ОРЗ, назначен аспирин. Исчез аппетит, появилась слабость, тошнота, один раз была рвота. Отмечал чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье. Температура нормализовалась к 4-му дню, но на 5-й день болезни утром обратил внимание на темный цвет мочи и некоторое улучшение самочувствия.

Госпитализирован с диагнозом: «пищевая токсикоинфекция».

В приемном отделении больницы при осмотре обнаружены иктеричность склер, увеличение печени и селезенки. Стула не было 3 дня.

Вопросы. Согласны ли вы с диагнозом врача поликлиники ? Если нет, то каков ваш диагноз. Укажите необходимые лабораторные методы для ранней диагностики заболевания в данном случае. Составьте план лечения больного.

Задача № 3.

Больной С., 34 лет, шофер по профессии, перенес острый В ГВ около двух лет назад. После выписки из стационара в КПЗ поликлиники не обращался, на диспансерном учете не состоял. Около года назад больного стала беспокоить беспричинная общая слабость, снижение работоспособности, тяжесть в правом подреберье; снизился аппетит, периодически замечал потемнение мочи. После очередного ухудшения самочувствия обратился в поликлинику к участковому терапевту. При осмотре отмечены субиктеричность склер, увеличение печени (на 3 см ниже реберной дуги), печень плотной консистенции, спленомегалия.

Вопросы. Поставьте диагноз. Определите диагностическую и терапевтическую тактику ведения больного.

Задача № 4.

Больной А., 20 лет, не работает и не учится. По контакту с больным ХВГС в поликлинике был обследован на маркеры ВГ в И ФА. В результате обследования в сыворотке крови были определены HBsAg, а-НВс сум. и a-HCV. В анамнезе парентеральное употребление наркотиков в течение более 2 лет. В последние 9—10 мес периодически беспокоит общая слабость, снижение аппетита. Объективно определяется желтушность склер, гепатомегалия (3,5 см ниже реберного края), печень плотной консистенции. Селезенка не пальпируется.

Вопросы. Поставьте диагноз. Определите диагностическую и терапевтическую тактику ведения больного.

Задача № 5.

Мужчина 55 лет длительно наблюдается у кардиолога по поводу артериальной гипертензии, а у эндокринолога по поводу сахарного диабета 2-го типа и ожирения. Постоянно принимает ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и амарил. Эпизодов злоупотребления алкоголем в анамнезе не отмечено. При изучении результатов биохимического анализа крови кардиолог обратил внимание на повышение активности АлАТ и АсАТ в 1,5 раза, гамма-глутамилтранспептидазы в 1,2 раза.

Вопросы. Предварительный диагноз? Укажите факторы, способствующие развитию и прогрессированию патологии печени?Необходимые дополнительные диагностические исследования? Назначение каких препаратов оправдано с патогенетической точки зрения? Какие препараты предпочтительнее для коррекции артериальной гипертензии и гиперхолестеринемии?

Задача № 6.

Женщина 43 лет обратилась с жалобами на слабость, утомляемость, тупые ноющие боли в правом и левом подреберье, не связанные с приемом пищи, зуд кожи, усиливающийся по вечерам, носовые кровотечения, появившиеся в последние 2 нед, отсутствие стула по 2—3 дня. В течение 10 лет употребляет алкоголь в количестве 500—1000 мл водки еженедельно. При осмотре: склеры иктеричны, на коже спины и груди следы расчесов, «сосудистые звездочки». Живот увеличен в размере. При ультразвуковом исследовании брюшной полости выявлены следующие изменения: печень увеличена за счет обеих долей (69—166 мм), контур ее неровный, структура паренхимы неоднородная, эхогенность повышена. Портальная вена расширена. Селезенка увеличена, уплотнена. Селезеночная вена имеет извитой ход, диаметр 12,1 мм. Диаметр верхней брыжеечной вены 7,2 мм.

Вопросы. Предположительный диагноз ? Назначьте дополнительное обследование и лечение.