Рентгеноанатомия поясничного отдела позвоночника

Анатомия и функциональные особенности поясничного отдела позвоночника

Функции поясничного отдела позвоночника определяются его местоположением в теле человека. Первая функция, которую хотелось бы выделить, — это участие в деятельности антигравитационных структур. Поясничный отдел принимает на себя тяжесть всех других позвонков, внутренних органов, грудной клетки, пояса верхних конечностей и головы. Этот фактор оказывает наиболее существенное влияние на развитие и формирование поясничных позвонков. Важно то, что одновременно с удержанием тела в вертикальном положении поясничный отдел играет роль передаточного звена при осуществлении локомоций и совместных движений крестца и таза. Как и в других отделах, поясничные позвонки формируют позвоночный канал и защищают находящиеся в нем структуры спинного мозга, конского хвоста. Кроме того, поясничный отдел защищает от повреждения крупные сосуды, вегетативные ганглии и другие образования, плотно контактирующие с позвоночником по передней поверхности.

Другая важная функция этого отдела — функция опоры. К поясничному отделу позвоночника прикрепляются крупные мышцы, такие как разгибатель спины, пояснично-подвздошная, мышцы брюшной стенки и другие. К телам поясничных позвонков крепятся ножки грудобрюшной диафрагмы, а также брыжейки тонкой и толстой кишок, фасциальные футляры внутренних органов, например, преренальная фасция Тольди, охватывающая почки и вертикальную порцию двенадцатиперстной кишки, и другие. Поэтому поясничный отдел позвоночника принимает участие в функционировании внутренних органов, сосудов, нервных стволов и других структурных образований, которые имеют с ним соединение.

Не менее важной функцией является участие поясничного отдела позвоночника в осуществлении жизненно важных актов, таких как дыхание, дефекация, мочеиспускание, половой акт, а также в вынашивании беременности и в родах. Поясничные позвонки участвуют в краниосакральном механизме, что особенно значимо на уровне переходной пояснично-крестцовой зоны. Наконец, поясничный отдел способен накапливать и фиксировать нарушения пространственного положения позвонков, зависящие от возмущений, приходящих из внешней среды, что приводит к стойким изменениям в функционировании нижних конечностей, органов малого таза, нервов и сосудов этой зоны, в чем проявляется надсистемная информационная функция позвоночника.

Поясничные позвонки наиболее массивны. Тело поясничного позвонка имеет форму цилиндра с закругленными краями, вогнутого по бокам. На поперечном срезе поясничный позвонок хорошо вписывается в фигуру квадрат. Позвонок LV в сагиттальной проекции нередко сохраняет эмбриональную форму в виде клина, вершиной обращенного кзади.

Поперечные отростки у поясничных позвонков, относительно шейных и грудных, самые большие. Они имеют нежную структуру и четкие контуры и эмбриологически являются производными реберного зачатка. А истинные отростки, вырастающие из зачатка поперечного отростка, имеют небольшие размеры и находятся у основания ножек дуг. Они называются сосцевидными (мамилярными) отростками. Обычно найти их на рентгенограмме довольно трудно, за исключением случаев их избыточного развития, когда они бывают хорошо различимы и носят название «шиловидные» отростки.

Тень остистого отростка состоит из двух компонентов контрастного двухконтурного основания, имеющего вид капли, верхняя часть которого возвышается над верхним контуром дужки позвонка, и нежная, малоконтрастная тень верхушки, которая прикрывает нижнюю часть основания остистого отростка. Обычно тень остистого отростка проекционно накладывается на тело того же позвонка. Остистые отростки поясничных позвонков достаточно крупные, поскольку поддерживают прикрепления самых мощных мягкотканных образований — мышц разгибателей спины, связок и фасций. С течением времени, особенно у пожилых пациентов, на их верхушках мы обнаруживаем выраженные костные остеофиты, которые являются проявлениями лигаментоза надостистой связки, и отражают напряженность процессов натяжения структур, прикрепляющихся к остистым отросткам, и, прежде всего, надостистой связки. При усилении поясничного лордоза, или при изменении пространственных взаимоотношений между телами и межпозвонковыми дисками, например, при остеохондрозе, остистые отростки начинают касаться друг друга, формируя межостистый неартроз (симптом Бострупа) (Дьяченко В.А., 1954; Коваль Г.Ю. исоавт., 1975; Лагунова И.Г., 1980; Тагер И.Л., Дьяченко В.А., 1971; Тагер И.Л.,1983; Сипухин Я.М., Беляев А.Ф., Суляндзига Л.Н., 2005; Орел А.М., 2006; Меллер Т, Ральф Э., 2006 и др.).

Суставные отростки поясничных позвонков имеют строение чашечки и пестика, вставленные один в другой. Верхняя вырезка дужки уплощена, а нижняя достаточно выражена. Обе вырезки формируют межпозвонковое отверстие, где располагается вырост — рукав твердой мозговой оболочки с соответствующим периферическим нервом, а также сосуды и жировая клетчатка. Плоскость дуго-отростчатых суставов LI—LIV позвонков располагается в сагиттальной проекции. Суставные отростки LV—SI позвонков обычно формируют суставную щель, располагающуюся во фронтальной плоскости.

В доступной научной литературе, касающейся биомеханики, обычно перечисляются следующие виды подвижности поясничного отдела позвоночника: сгибание и разгибание, боковой наклон и крайне ограниченная ротация. Данное положение объясняется особенностями строения суставных отростков. Верхние отростки своими широкими краями обнимают относительно узкие и округлые нижние суставные отростки вышестоящего позвонка, в силу чего распознать клинически ротационное движение становится затруднительно. Однако, изучая рентгенограммы поясничного отдела позвоночника, мы постоянно сталкиваемся с ротационным смещением вокруг сагиттальной оси минимум одного—двух, а нередко и всех поясничных позвонков. При сколиозе и даже при небольшом искривлении позвоночника это одна из основных составляющих деформации. Поэтому есть смысл разделить статическое смещение позвонков, что, собственно говоря, и диагностируется на рентгенограммах, и динамическую подвижность, которая наиболее отчетливо выявляется при клиническом тестировании. Несомненно, между ними существует взаимосвязь, однако мы ограничены возможностями выбранного метода диагностики и вынуждены оперировать той информацией, которую дает этот метод. А рентгенологический метод исследования свидетельствует, что ротационные статические смещения, боковые наклоны, передние и задние спондилолистезы в поясничном отделе позвоночника присутствуют повсеместно.

Амплитуда подвижности поясничных позвонков выше, чем у грудных, но несколько ниже, чем у шейных позвонков. Поясничный отдел способен совершать все виды движений: флексию, экстензию, боковой наклон и трансляцию вперед, назад и вбок (анте-, ретро- и латеролистез). Верхние поясничные позвонки чаще оказываются смещенными кзади, а нижние, что бывает намного реже, кпереди. Последнее наиболее характерно для позвонка LV. Ротация и латеральная трансляция оказываются движениями, чье направление данный отдел стремится ограничить. Ограничивающим фактором является форма суставных и величина остистых отростков. Избыточная экстензия, так же как и в шейном отделе, контролируется суставными и, в дополнение к ним, массивными остистыми отростками.

Характеризуя частоту движений позвонков поясничного отдела, необходимо разделить их на две составляющих:

  • 1) аритмичные движения, необходимые для осуществления трудовой деятельности, — наклоны, повороты, вытягивания вверх, сгибания, разгибания и т.д.
  • 2) ритмичные повторяющиеся движения, связанные с ходьбой.

Позвонок LV осуществляет передачу и адаптацию движения крестца, синхронные с подвижностью таза и нижних конечностей. Позвонок LI 11 постурологи и остеопаты часто называют основным позвонком гравитации. Противодействие силам гравитации оказывает постуральная система. Ее описывают с помощью модели перевернутого маятника, вершина которого находится на уровне соединения медиальных лодыжек, а основание в проекции 111 поясничного (LIII) позвонка. В рамках этого конуса тело прямостоящего человека постоянно совершает колебания малой амплитуды, которая оценивается в 2° во все стороны, то есть угол вершины данного конуса равен 4°.

Таким образом, через LIII проходит ось статики тела человека (Мохов Д.Е., Егорова И.А., Трофимова Т.Н., 2004; Капоросси Р., 2004; Guillaume Р., 1988; Gagey Р. М., Baron J.B., Ushio N. 1974; Gagey Р.М., Weber В., 1996 и др.).

На уровне пояснично-грудного перехода находится точка (стержневая точка или пивот) перемены физиологического первичного кифоза на лордоз.

Метафора поясничного отдела — подвижное основание мачты корабля укрепленное тросами — связками и мышцами

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >