АНОМАЛИЯ РАЗВИТИЯ ЖЕЛТОЧНОГО И МОЧЕВОГО ПРОТОКОВ У ДЕТЕЙ (для самостоятельного изучения)
Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками диагностики свищей пупка у детей.
Закончив изучение данной темы, студенты будут знать:
- 1. Классификацию свищей пупка у детей
- 2. Этиологию, предрасполагающие факторы
- 3. Клиническая картина и диагностические критерии
- 4. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями пупка (фунгус, омфалит).
- 5. Основные принципы консервативного лечения
- 6. Показания к хирургическому лечению лечение
Студенты будут уметь:
7. Провести осмотр пупочной области и описать локальный статус
Вопросы для самоконтроля:
- 1. Какая существует классификация свищей пупка?
- 2. Анатомия эмбрионального канатика. Как осуществляется питание и мочевыделение у плода?
- 3. Клиническая картина различных видов свищей пупка.
- 4. Диагностические критерии в зависимости от вида свища?
- 5. С каким заболеваниями проводится дифференциальная диагностика заболеваний пупочной ямки?
- 6. Лечение свищей, показание к хирургическому лечению?
Тестовые задания:
Укажите один правильный ответ.
- 1. У МАЛЬЧИКА В ВОЗРАСТЕ 3 ЛЕТ ОБНАРУЖЕН ПОЛНЫЙ СВИЩ ПУПКА. ВЫБЕРИТЕ ОПЕРАТИВНУЮ ТАКТИКУ
- а) Превентивная лапаротомия, ревизия брюшной полости, иссечение свища с пупком;
- б) Иссечение свища, лапаротомия, ревизия брюшной полости;
- в) Простое иссечение свища;
- г) Диагностическая лапаротомия
- д) Криовоздействие при лапаротомии и ревизии
- 2. У РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ 1,5 ЛЕТ ОБНАРУЖЕН ПОЛНЫЙ СВИЩ ПУПКА. ВЫБЕРИТЕ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ
- а) Наблюдение
- б) Прижигание ляписом
- в) Оперативное вмешательство
- г) Лейкопластырная наклейка
- д) Криовоздействие.
- 3. ПРИ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩЕЙ ПУПОЧНОЙ РАНКЕ ПОКАЗАНЫ
- а) УЗИ и обзорная рентгенография брюшной полости
- б) зондирование пупка
- в) фистулография и зондирование пупка
- г) контрастное исследование мочевого пузыря и фистулография
- д) контрастное исследование желудочно-кишечного тракта
- 4. ПРИ МОЧЕИСПУСКАНИИ У РЕБЕНКА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ НЕБОЛЬШОЕ ВЫДЕЛЕНИЕ ПРОЗРАЧНОЙ ЖИДКОСТИ ИЗ ПУПКА ЭТО СВЯЗАНО
- а) со свищом урахуса
- б) свищом желточного протока
- в) Меккелевым дивертикулом
- г) фунгусом пупка
- д) пупочной грыжей
- 5. НЕПОЛНЫЙ СВИЩ ПУПКА НАЧИНАЮТ ЛЕЧИТЬ
- а) консервативно
- б) оперативно
- 6. ПОЛНЫЙ СВИЩ ПУПКА НАЧИНАЮТ ЛЕЧИТЬ
- а) консервативно
- б) оперативно
- 7. К КАКОМУ СРОКУ ПОЛНОСТЬЮ ОТПАДАЕТ КРОВЯНАЯ КОРОЧКА ПУПОЧНОЙ РАНКИ
- а) к 4-5 дню
- а) к 12-15 дню
- в) к 15-17 дню
- г) 21-28 дню
- 8. К КАКОМУ СРОКУ ПОЛНОСТЬЮ РУБЦУЕТСЯ ПУПОЧНАЯ РАНКА
- а) к 4-5 дню
- б) к 12-15 дню
- в) к 15-17 дню
- г) 21-28 дню
- 9. ОСНОВНЫМ СИМПТОМОМ СВИЩА ПУПКА ЯВЛЯЕТСЯ:
- а) рвота
- б) гиперемия пупка
- в) мокнутие пупка
- г) дефект апоневроза в области пупка
- д) вздутие живота
- е) расстройство стула
Ситуационные задачи для самостоятельного изучения.
Задача №1.
На прием к врачу хирургу обратилась мать с ребенком 1 месяца с жалобами па мокнутие пупка. Болен с рождения. Периодически отмечается покраснение кожи вокруг пупка, прозрачное скудное отделяемое.
Ваш диагноз? Какие дополнительные методы диагностики необходимо провести данному ребенку?
Задача № 2.
В родильном доме после иссечения пуповинного остатка, из пупочной ранки появилось кишечное отделяемое.
Ваш предварительный диагноз? План лечения?
Задача №3.
В приемное отделение обратилась мать с ребенком 3-х лет с жалобами на боли в животе. При осмотре обращает внимание наличие образования ниже пупка по средней линии, умеренно болезненное, симптом Щеткина-Блюмбрга сомнительный.
Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? План лечения?
Задача №4.
На прием к дстскому-хирургу обратилась мать с ребенком 5 лет с жалобами на покраснение кожи передней брюшной стенки ниже пупка, повышение температуры тела до 37°. При осмотре локально по средней линии ниже пупка определяется резко болезненное образование 2x3 см, неподвижное, кожа над ним гиперемировала.
Ваш предварительный диагноз? Тактика?
Задача .№5.
При выписке из родильного дома мать обнаружила скудные выделения из пупка. Обратилась к участковому педиатру, назначено консервативное лечение. Несмотря на проводимую терапию выделения из пупка сохраняются.
Ваш предварительный диагноз? План обследования больного?