АНОМАЛИЯ РАЗВИТИЯ ЖЕЛТОЧНОГО И МОЧЕВОГО ПРОТОКОВ У ДЕТЕЙ (для самостоятельного изучения)

Учебная цель занятия: студенты должны овладеть навыками диагностики свищей пупка у детей.

Закончив изучение данной темы, студенты будут знать:

• 1. Классификацию свищей пупка у детей
• 2. Этиологию, предрасполагающие факторы
• 3. Клиническая картина и диагностические критерии

• 4. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями пупка (фунгус, омфалит).
• 5. Основные принципы консервативного лечения
• 6. Показания к хирургическому лечению лечение

Студенты будут уметь:

7. Провести осмотр пупочной области и описать локальный статус

Вопросы для самоконтроля:

• 1. Какая существует классификация свищей пупка?
• 2. Анатомия эмбрионального канатика. Как осуществляется питание и мочевыделение у плода?
• 3. Клиническая картина различных видов свищей пупка.
• 4. Диагностические критерии в зависимости от вида свища?
• 5. С каким заболеваниями проводится дифференциальная диагностика заболеваний пупочной ямки?
• 6. Лечение свищей, показание к хирургическому лечению?

Тестовые задания:

Укажите один правильный ответ.

• 1. У МАЛЬЧИКА В ВОЗРАСТЕ 3 ЛЕТ ОБНАРУЖЕН ПОЛНЫЙ СВИЩ ПУПКА. ВЫБЕРИТЕ ОПЕРАТИВНУЮ ТАКТИКУ
• а) Превентивная лапаротомия, ревизия брюшной полости, иссечение свища с пупком;
• б) Иссечение свища, лапаротомия, ревизия брюшной полости;
• в) Простое иссечение свища;
• г) Диагностическая лапаротомия
• д) Криовоздействие при лапаротомии и ревизии
• 2. У РЕБЕНКА В ВОЗРАСТЕ 1,5 ЛЕТ ОБНАРУЖЕН ПОЛНЫЙ СВИЩ ПУПКА. ВЫБЕРИТЕ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ
• а) Наблюдение
• б) Прижигание ляписом
• в) Оперативное вмешательство
• г) Лейкопластырная наклейка
• д) Криовоздействие.

• 3. ПРИ ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩЕЙ ПУПОЧНОЙ РАНКЕ ПОКАЗАНЫ
• а) УЗИ и обзорная рентгенография брюшной полости
• б) зондирование пупка
• в) фистулография и зондирование пупка
• г) контрастное исследование мочевого пузыря и фистулография
• д) контрастное исследование желудочно-кишечного тракта
• 4. ПРИ МОЧЕИСПУСКАНИИ У РЕБЕНКА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ НЕБОЛЬШОЕ ВЫДЕЛЕНИЕ ПРОЗРАЧНОЙ ЖИДКОСТИ ИЗ ПУПКА ЭТО СВЯЗАНО
• а) со свищом урахуса
• б) свищом желточного протока
• в) Меккелевым дивертикулом
• г) фунгусом пупка
• д) пупочной грыжей
• 5. НЕПОЛНЫЙ СВИЩ ПУПКА НАЧИНАЮТ ЛЕЧИТЬ
• а) консервативно
• б) оперативно
• 6. ПОЛНЫЙ СВИЩ ПУПКА НАЧИНАЮТ ЛЕЧИТЬ
• а) консервативно
• б) оперативно
• 7. К КАКОМУ СРОКУ ПОЛНОСТЬЮ ОТПАДАЕТ КРОВЯНАЯ КОРОЧКА ПУПОЧНОЙ РАНКИ
• а) к 4-5 дню
• а) к 12-15 дню
• в) к 15-17 дню
• г) 21-28 дню
• 8. К КАКОМУ СРОКУ ПОЛНОСТЬЮ РУБЦУЕТСЯ ПУПОЧНАЯ РАНКА
• а) к 4-5 дню
• б) к 12-15 дню
• в) к 15-17 дню
• г) 21-28 дню

• 9. ОСНОВНЫМ СИМПТОМОМ СВИЩА ПУПКА ЯВЛЯЕТСЯ:
  • а) рвота
  • б) гиперемия пупка
  • в) мокнутие пупка
  • г) дефект апоневроза в области пупка
  • д) вздутие живота
  • е) расстройство стула

Ситуационные задачи для самостоятельного изучения.

Задача №1.

На прием к врачу хирургу обратилась мать с ребенком 1 месяца с жалобами па мокнутие пупка. Болен с рождения. Периодически отмечается покраснение кожи вокруг пупка, прозрачное скудное отделяемое.

Ваш диагноз? Какие дополнительные методы диагностики необходимо провести данному ребенку?

Задача № 2.

В родильном доме после иссечения пуповинного остатка, из пупочной ранки появилось кишечное отделяемое.

Ваш предварительный диагноз? План лечения?

Задача №3.

В приемное отделение обратилась мать с ребенком 3-х лет с жалобами на боли в животе. При осмотре обращает внимание наличие образования ниже пупка по средней линии, умеренно болезненное, симптом Щеткина-Блюмбрга сомнительный.

Ваш предположительный диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо провести? План лечения?

Задача №4.

На прием к дстскому-хирургу обратилась мать с ребенком 5 лет с жалобами на покраснение кожи передней брюшной стенки ниже пупка, повышение температуры тела до 37°. При осмотре локально по средней линии ниже пупка определяется резко болезненное образование 2x3 см, неподвижное, кожа над ним гиперемировала.

Ваш предварительный диагноз? Тактика?

Задача .№5.

При выписке из родильного дома мать обнаружила скудные выделения из пупка. Обратилась к участковому педиатру, назначено консервативное лечение. Несмотря на проводимую терапию выделения из пупка сохраняются.

Ваш предварительный диагноз? План обследования больного?