Самостоятельная работа на практическом занятии

Задание №1. Курация больных и работа с историей болезни (дополнительные сведения из ф. 112, выписок из специализированных центров.

Целью настоящего этапа является:

  • а) овладение студентами мегодик опроса, деонтологическими аспектами при работе с родителями больного ребенка;
  • б) проведение оценки анамнестических, антропометрических, клинических данных;
  • в) овладение методикой оценки данных параклиничских исследований, оформление письменного заключения по имеющимся в истории болезни лабораторным и инструментальным исследованиям;
  • г) приобретение навыка составление плана обследования и программы лечения.

Преподаватель и студенты и работают в палате у постели больного. В заключительной части занятия решают клинические задачи по теме занятия.

Задание №2. Самостоятельная работа студентов с клиническими задачами.

Цель этапа: уметь выделить симптомы заболевания, ведущие клинические синдромы, обосновать предварительный диагноз, оценить результаты исследования, провести дифференциальный диагноз и обосновать заключительный клинический диагноз согласно МКБ, назначить лечение с расчетом возрастных доз, расписать инфузионную терапию по показаниям. По окончании работы студенты представляют письменное заключение.

Задача № 1

Мальчик 10 месяцев поступил в отделение с жалобами на повышении температуру тела, кашель, одышку.

Анамнез заболевания: Заболел остро, после контакта с сестрой, больной ОРВИ, у ребенка появился насморк, повысилась температура тела, появилась одышка, шумное дыхание, мучительный кашель.

Анамнез жизни: Ребенок от 4 беременности, протекавшей с угрозой прерывания. Масса тела при рождении 4000 г, длина - 52 см. Роды затяжные, на фоне обвития пуповины. К груди приложен через 24 часа. Период новорожденности без особенностей. На грудном вскармливании до 8 месяцев. Головку держит с 2-х месяцев, сидит с 6 месяцев. В первые 3 месяцев жизни прибавлял в массе по 1 кг.

В настоящее время масса тела 12 кг, длина - 75 см.

Наследственность не отягощена, пищевой и лекарственной аллергии нет. Перенесенные заболевания в 4 месяца и 6 месяцев ОРВИ, в 8 месяцев -пневмония.

Объективно: Состояние ребенка тяжелое. Правильного телосложения, избыточного питания, отмечается «короткая шея». Периферические лимфоузлы шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые увеличены до II степени. Кожные покровы бледные, тургор тканей снижен, выражена потливость, мышечная гипотония, разболтанность суставов. Большой родничок 2,5x2,5 см, края податливы. Грудная клетка бочкообразной формы. Над легкими перкуторно коробочный звук. Аускультативно сухие свистящие хрипы па выдохе. ЧД 34 в минуту. Границы относительной тупости: правая -парастернальная линия, левая на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - II межреберье. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 120 в минуту. Живот мягкий, толщина подкожно-жировой складки на уровне пупка 4,0 см. Печень выступает из-под реберной дуги на 3,5 см, пальпируется край селезенки. Стул 1 раз в сутки, кашицеобразный, мочится свободно.

Данные лабораторных исследований:

ОАК: Ив-120 г/л, э-3,5х10|2/л, ц.п.-1,0, лейк,-1 Ох 109/л, п-1%, с-28%, эозин.-1%, л-53%, м-12%, СОЭ - 10 мм/час.

БАК - общий белок - 70 г/л, альбумины - 58%, глобулины - 36%: а-12%, 3-14%, у-10%, IgG - 4,0 г/л, IgA - 0,18 г/л, IgM - 0,90 г/л

ОАМ: кол-во 100 мл, реакция - кислая, св. желтая, прозрачность -полная, удел. вес. - 1018, лейкоциты- 2-3 в н/зр., нлос.энител. - ед., соли -оксалаты

микрофлора

11орма

У больного

1

Патогенные микробы семейства кишечных

-

-

2

Общее количество кишечной палочки

300, 400 млн/г

250

3

Лактозанегативные энтеробактерии

до 5

0

4

Гемолизирующая кишечная палочка

0

0

5

Кокковые формы в общей сумме микробов

до 25

0

6

Гемм. стафил. По отношению ко всем кокковым формам

0

10

7

Бифидобактерии

10-7 и выше

10-9

8

Лактобактерии

10-5/ 10-7

0

9

Микробы рода протея

0

10

Грибы рода кандида

0

10-7

Содержание кишечной палочки снижено

Рентгенограмма.

Вопросы:

  • 1. Поставить предварительный диагноз.
  • 2. Указать взаимоотношения между вилочковой железой - гипофизом - надпочечниками.
  • 3. Объяснить патогенетические механизмы изменений в костной ткани.
  • 4. Указать изменение в биохимическом анализе крови, в иммунограмме.
  • 5. Оценить ФР и НИР.
  • 6. Указать сопутствующую патологию.
  • 7. Рассчитайте КТТИ.
  • 8. Особенности фармакотерапии основного заболевания.
  • 9. Профилактика данного состояния.
  • 10. «Д» наблюдение, реабилитационные мероприятия

Задача № 2

Мальчик 2 лет поступил в отделение с жалобами па многократную рвоту.

Анамнез заболевания: Заболел внезапно, когда после употребления чипсов с беконом, шоколада у ребенка появилась вялость, тошнота, многократная рвота, запах ацетона изо рта, повысилась температура тела до 37,4° С.

Анамнез жизни: Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, родился в срок. Масса тела при рождении 3800 г, длина - 52 см. Период новорожденное™ протекал хорошо. На естественном вскармливании до 6 месяцев. Головку держит с 2-месяцев, ходит с 11 месяцев, различает предметы четырех цветов, говорит предложения из 3-х и более слов, самостоятельно одевается. Ребенок возбудим, очень подвижен. Мать ребенка страдает желчно-каменной болезнью, бабушка по лини отца - подагрой.

Объективно: Состояние ребенка тяжелое, вялый. Масса тела 12 кг, длина - 89 см. Кожные покровы бледные, суховаты. Запах ацетона изо рта. Подкожно-жировой слой развит слабо, тургор тканей снижен умеренно. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание пуэрильное. ЧД 30 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см, селезенка нс увеличена. Стул был 1 раз оформлен, мочится редко.

Данные лабораторных исследований:

ОАК: Нв-130 г/л, эритроцыты-3,6х10|2/л, ц.п.-0,9, лейкоциты- 8,0х109/л, п/я-1%, с/я-26%, эозинофилы-2%, лимфоциты-60%, моноциты-11%, СОЭ - 10 мм/час.

БАК - общий белок - 70 г/л, альбумины - 56%, глобулины: а-10%, (3-10%, у-24%, сахар - 4,0 мкмоль/л, билирубин общий - 15,5 мкмоль/л, сулемовая проба - 1,2 ммоль/л, тимоловая проба - 3,0 ммоль/л.

О AM: кол-во 150 мл, реакция - кислая, св. желтая, прозрачность -полная, удел. вес. - 1014, белок - О,ОЗЗ%о, уробилин - ацетон +++, лейкоциты- 2-4 в п/зр., плос.этител. - ед., эритроциты - 1-2 в п/зр, соли -оксалаты

Копрограмма: цвет - св. желтый, оформленный, запах - обычный, сосд. ткань - 2-4, мышечные волокна - 1-2,нейтральный жир - ед, нспсрсваривасмая клетчатка - 4-5.

Вопросы:

  • 1. Поставить предварительный диагноз.
  • 2. Выделить ведущие клинические синдромы.
  • 3. Объяснить патогенетические механизмы возникновения рвоты.
  • 4. Оценить физическое развитие.
  • 5. Указать изменения в БАК. в ОАМ.
  • 6. Особенности диетотерапии.
  • 7. План обследования.
  • 8. Неотложные мероприятия.
  • 9. Профилактика данного состояния.
  • 10. Основы фармакотерапии.
  • 11. «Д» наблюдение, реабилитация.

Задача № 3

Девочка 6 месяцев поступила в отделение с жалобами со слов родителей на высыпания на коже, зуд, беспокойство.

Анамнез заболевания: Больна с 4-х месяцев, когда после перевода на искусственное вскармливание, у ребенка появились высыпания на коже, зуд в области лица, за ушами мокнутие. На обследование поступает впервые.

Анамнез жизни: Беременность на фоне токсикоза. Роды посредством Кесарева сечения. Масса тела при рождении 3900 г, длина - 54 см. На грудном вскармливании до 4-х месяцев, затем из-за болезни матери переведена на искусственное вскармливание. Голову держит с 2-х месяцев, сидит с 6 месяцев, уверенно берет игрушку, переворачивается с живота на спину, произносит отдельные слоги, хорошо ест с ложки. С рождения гнейс на головке, себорейные чешуйки над бровями, опрелости при хорошем уходе. Наследственность отягощена по линии матери - бабушка болеет бронхиальной астмой.

Объективно: Общее состояние девочки средней тяжести. Правильного телосложения, хорошего питания. Масса тела 8100 г, длина - 65 см. Периферические лимфоузлы шейные I степени, костно-суставной патологии пет. Зубов 0/2. Большой родничок 1,0х 1,5 см, края плотные. На лице, за ушными раковинами гиперемия, мокнутие, корочки, на груди и спине мелкопапулезная сыпь. Дермографизм розовый. Зуд преимущественно ночной. В легких перкуторно легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание. Область сердца не изменена. Границы относительной тупости: правая - парастернальная линия справа, левая на 1,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - II межреберье. Язык «географический». Живот умеренно вздуг. Печень выступает из-под правой реберной дуги на 2,5 см. Стул 3-4 раза в день непереваренный. Мочится свободно.

Данные лабораторных исследований:

ОАК: Нв-120 г/л, э-3,5х!О12/л, ц.п.-0,9, тромбоциты - 180х109/л, лейкоциты- 8,0х109/л, п-1%, с-29%, эозин.-10%, л-50%, м-10%, СОЭ - 10 мм/час.

БАК - общий белок - 70 г/л, альбумины - 58%, глобулины: а-12%, Р-14%, у-10%, сахар - 4,0 мкмоль/л, билирубин общий - 15,5 мкмоль/л, билирубин непрямой - 15,5 мкмоль/л, сулемовая проба - 1,3 ммоль/л, тимоловая проба - 2,0 ммоль/л.

ОАМ: кол-во 100 мл, реакция - кислая, св. желтая, прозрачность -полная, удел. вес. - 1018, лейкоциты- 2-3 в п/зр., плос.этител. - ед., соли -фосфаты

Иммунограмма: лейкоциты - 11,0х109/л, лимфоциты 42%, 4,62x109/л, Т-лимфоциты 53%, 2,448х109/л, В-лимфоциты 23%, 1,062x10%, Т-хелперы 34%, Т-супрессоры 8%, нейтрофилы п/я 3%, с/я 42%, моноциты 1%, эозинофилы 12% , фагоцитарный показатель 0,61, фагоцитарный индекс 4,3, ЦИК 95 ЕД, иммуноглобулины А 0,8 г/л, М 2,18 г/л, G 4,04г/л.

Заключение: Иммунограмма нейтрофильного типа с лейкоцитозом, абсолютным лимфоцитозом, эозинофилией, с увеличением уровней IgM, ЦИК. Наряду с этим наблюдается снижение количества Тх, IgG, уменьшение количества Т-Л, Тс (%). Данная иммунограмма свидетельствует за островоспалительную реакцию с аутоиммунным и аллергическим компонентами.

Вопросы:

  • 1. Поставить предварительный диагноз.
  • 2. Указать причины, способствующие манифестации заболевания.
  • 3. Тактика врача при проведении прививок.
  • 4. Оценить биохимический и иммунологический анализы крови.
  • 5. Выделить ведущие клинические синдромы.
  • 6. План обследования.
  • 7. Местное лечение.
  • 8. Оценить ФР и НПР.
  • 9. «Д» наблюдение за больным, реабилитационные мероприятия.
  • 10. Назвать анатомические и функциональные особенности пищеварительного тракта детей до 3-х лет.
  • 11. Санаторно-курортное лечение.
  • 12. Особенности фармакотерапии данного заболевания.

Задача № 4

Мальчик 1 года 6 месяцев поступил в отделение с жалобами со слов матери на повышении температуру тела, заложенность носа, одышку.

Анамнез заболевания: Заболел остро, появился насморк, вялость, вечером повысилась температура тела до 39,0° С.

Доставлен в детское отделение.

Анамнез жизни: Ребенок от 4 беременности, срочных родов. Беременность на фоне гестоза. Масса тела при рождении 4000 г, длина - 51 см. Закричал сразу, к груди приложили через 24 часа, в родах обвитие пуповины. Головку держит с 1-х месяцев, сидит с 7 месяцев, ходит с 1 года.

Объективно: Состояние ребенка тяжелое. Масса тела 12,4 кг, длина - 72 см. Правильного телосложения, повышенного питания, отмечается «короткая шея». Периферические лимфоузлы шейные, подмышечные увеличены до II степени. Кожные покровы бледные, тургор тканей снижен, мрамориость, мышечный тонус снижен. Грудная клетка бочкообразной формы. Над легкими перкуторно легочный звук. Аускультативно дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы на выдохе. ЧД 30 в минуту. Область сердца не изменена. Границы относительной тупости в пределах возрастной нормы. ЧСС 130 в минуту. Живот несколько вздут, доступен пальпации. Печень выступает из-под правого реберного края па 4 см, пальпируется край селезенки. Менингиальных знаков нет. Во время осмотра ребенка в приемном покое состояние резко ухудшилось: появились резкая бледность кожных покровов, вялость, акроцианоз, похолодание конечностей, дыхание стало поверхностным, тоны сердца приглушены.

Данные лабораторных исследований:

ОАК: Нв-130 г/л, э- 4,6x1012/л, ц.п.-0,9, лейкоциты- 10,5х109/л, с-19%, эозин.-6%, л-60%, м-15%, СОЭ - 12 мм/час.

БАК - общий белок - 70 г/л, альбумины - 58%, глобулины: а 1-4%, а2-6%, Р-12%, у-22, , билирубин общий - 18,5 мкмоль/л, билирубин прямой -5,0мкумоль/л, билирубин непрямой - 13,5 мкмоль/л, сулемовая проба - 1,2 ммоль/л, тимоловая проба - 2,0 ммоль/л, АЛТ 0,1, Са - 3,0 ммоль/л.

ОАМ: кол-во 150 мл, реакция - кислая, св. желтая, прозрачность -полная, удел. вес. - 1018, лейкоциты- 1-2 в п/зр., плос.этител. - ед., соли - ед. оксалаты.

Рентгенограмма.

Вопросы:

  • 1. Поставить предварительный диагноз.
  • 2. Указать морфологические изменения в вилочковой железе.
  • 3. Провести подсчет КТТИ.
  • 4. Указать изменение в биохимическом анализе крови, в иммунограмме.
  • 5. Выделить ведущие клинические синдромы.
  • 6. Указать, какое неотложное состояние развилось у ребенка.
  • 7. Причина смерти при надпочечниковой недостаточности.
  • 8. Неотложные мероприятия.
  • 9. Оценить физическое развитие.
  • 10. Указать сопутствующую патологию.
  • 11. Особенности фармакотерапии данного заболевания.
  • 12. «Д» наблюдение, реабилитационные мероприятия

Задача № 5

Девочка 4-х месяцев поступила в отделение с жалобами на высыпания на коже, эпизодический зуд, потливость.

Анамнез заболевания и жизни: Ребенок от 2 беременности, протекавшей с токсикозом, угрозой прерывания. Роды в срок. Масса тела при рождении 3000 г, длина - 50 см. Находится на грудном вскармливании. С 1,5 месяцев мама ввела в питание яблочный и морковный соки. После дачи морковного сока появились гиперемия щек, высыпания на туловище.

Мама диету не соблюдает, злоупотребляет кофе, шоколадом. У отца крапивница.

Объективно: Состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, стойкие опрелости в кожных складках с первого месяца жизни, себорейные чешуйки на голове и над бровями, эритематознопапулезные высыпания на щеках и туловище, язык «географический».

Лимфоузлы шейные 1-11 степени. Большой родничок 1,5x1,5 см, края податливы, облысение затылочка, потливость. Над легкими перкуторно легочный звук. Аускультативно везикулярное дыхание. Область сердца нс изменена. Границы относительной тупости: правая - правая парастернальная линия, левая на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя - II ребро. Сердечные тоны громкие, ритмичные. ЧСС 128 в минуту. Живот мягкий. Печень выступает из-под правого реберного края на 2 см, селезенка не увеличена. Стул ежедневно, полуоформленный, периодически разжиженный, слизь в небольшом количестве.

Данные лабораторных исследований:

ОАК: Пв-102 г/л, э-3,Зх10|2/л, ц.п.-0,8, лейкоциты- 4,Зх109/л, п-2%, с-26%, эозин.-8%, л-53%, м-11%, СОЭ - 12 мм/час.

БАК - общий белок - 60 г/л, альбумины - 61%, глобулины: а-12%, р-12%, у-10, Са - 2,4 ммоль/л, Р - 0,6 ммоль/л

ОАМ: кол-во 70 мл, реакция - кислая, св. желтая, прозрачность -полная, удел. вес. - 1012, лейкоциты- 1-2 в п/зр., плоский этителий - ед., соли - фосфаты.

Вопросы:

  • 1. Поставить предварительный диагноз.
  • 2. Выделить ведущие клинические синдромы.
  • 3. Указать сопутствующую патологию.
  • 4. Указать формы, способствующие манифестации диатеза.
  • 5. Роль иммунной системы в патогенезе АКД.
  • 6. Оцените биохимический анализ крови.
  • 7. План обследования.
  • 8. Особенности диетотерапии у данного ребенка.
  • 9. Особенности фармакотерапии данного заболевания.
  • 10. Местное лечение.
  • 11. «Д» наблюдение, реабилитация.
  • 12. Особенности проведения профилактических прививок у данного ребенка.

Задача № 6

Мальчик 8 лет поступил в отделение с жалобами на рвоту, слабость.

Анамнез заболевания: Заболел сегодня днем, внезапно, когда после употребления салата с горошком, бутербродов, шоколада у ребенка появилась тошнота, многократная рвота.

Анамнез жизни: Ребенок от 1 беременности, протекавшей с токсикозом 1 половины, родился в на 39 неделе. Масса тела при рождении 3800 г, длина -52 см. Период новорожденное! и протекал хорошо. На естественном вскармливании до 3 месяцев. Головку держит с 2-месяцев, ходит с 11 месяцев. Учится во 2 классе, успеваемость хорошая. Ребенок возбудим, очень подвижен. Мать ребенка страдает мочекаменной болезнью.

Объективно: Состояние ребенка тяжелое, вялый. Масса тела 34 кг, длина - 126 см. Кожные покровы бледные, суховаты. Запах ацетона изо рта. Рвота возникала 8 раз, с промежутком 20-30 минут. Подкожно-жировой слой развит умеренно, тургор тканей снижен. Периферические лимфоузлы нс увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 30 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС 120 в минуту. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень выступает из-под реберной дуги на 1 см, селезенка нс увеличена. Стула нс было, мочится редко.

Данные лабораторных исследований:

ОАК: Нв-123 г/л, э- 4, lx 10|2/л, лейкоциты- 7,9х109/л, с-44%, эозин.-1%, л-46%, м-5%, п/я - 4%, тромб. - 200хЮ12/л, СОЭ - 18 мм/час.

БАК - общий белок - 72 г/л, глобулины: а-7%, 3-12%, у-18,, билирубин общий - 17 мкмоль/л.

ОАМ: кол-во 100 мл, реакция - кислая, св. желтая, прозрачность -полная, удел. вес. - 1010, лейкоциты- 0-1 в п/зр., соли -оксалаты, ацетон +++

Вопросы:

  • 7. Поставить предварительный диагноз.
  • 2. Выделить ведущие клинические синдромы.
  • 3. Объяснить патогенетические механизмы возникновения рвоты.
  • 4. Оценить физическое развитие.
  • 5. Наметить план обследования.
  • 6. Дать заключение по данным лабораторных исследований.
  • 7. Неотложные помощь направленная на коррекцию данного состояния.
  • 8. Основы фармакотерапии, особенности диетотерапии.
  • 9. Профилактические мероприятия.
  • 10. «Д» наблюдение, реабилитация.

Задание 3.

Работа студентов с микротаблицами, методическими пособиями, информационными письмами по теме занятия.

Цель этапа: углубление теоретических знаний студентов по теме занятий.

Работа проводится в учебной комнате. Работая с литературой, студент представляет план обследования, дополняет программу лечения курируемому больному

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >