КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Календарь профилактических прививок или график иммунизации -это инструктивно закрепленная возрастная последовательность прививок, являющихся обязательными для данной страны.

Национальный календарь иммунопрофилактики, принятый в России в 2002г., обеспечивал защиту от 9 управляемых инфекций: туберкулеза, дифтерии, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи, столбняка, коклюша и гепатита В. Приказом №673 от 30 октября 2007г. в Национальный календарь иммунопрофилактики были внесены изменения и дополнения, действующие с 2008 г.

При построении графика профилактических прививок в расчет берется способность организма к полноценному иммунному ответу и достижение защиты ребенка от конкретного инфекционного заболевания.

• 1. Профилактические прививки должны выводиться строго в срок, установленный календарем профилактических прививок, при совмещении указанных для каждого возраста вакцин.
• 2. При нарушении календаря допускается одновременное проведение других прививок отдельными шприцами в разные участки тела.
• 3. Для проведения последующих прививок минимальный интервал составляет 45 дней.
• 4. Во избежание контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.

Календарь профилактических прививок России, 2008г.

• 1 Вакцинация против гепатита В проводится всем новорожденным в первые 24 часа жизни, в т.ч. детям из групп риска: новорожденным от матерей - носителей HBSAg, больных или перенесших гепатит В в третьем триместре беременности, не имеющих результаты обследования на HBSAg, из группы риска по наркозависимости; из семей, где есть носитель HBSAg, больной острым гепатитом В или хроническим вирусным гепатитом (далее-группы риска).
• 2 Вакцинации против гепатита В новорожденным и всем детям, не относящимся к группам риска, проводится по схеме 0-3-6 (1 доза в момент начала вакцинации, 2 доза - через 3 месяца, 3 доза - через 6 месяцев после 1-й прививки).
• 3 Вакцинация против гепатита В новорожденным и детям из групп риска проводится по схеме 0-1-2-12 (1-я доза - в первые 24 часа жизни, 2-я в возрасте 1 месяца, 3-я - в возрасте 2 месяцев, 4-я в возрасте 12 месяцев)
• 4 Для иммунизации против гепатита В детей первого года жизни рекомендуется использовать вакцину, не содержащую консервант (мертиолят-тиомерсал).
• 5 Вакцинация новорожденных против туберкулеза проводится вакциной БЦЖ-М; вакцинация новорожденных проводится вакциной БЦЖ в субъ ектах РФ с показателями заболеваемости выше 80 на 100 тыс.населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом.

Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям в 7 и 14 лет.

В субъектах РФ с показателями заболеваемости туберкулезом ниже 40 на 100 тыс. населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет

• 6 Вакцинация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной против полиомиелита (ИПВ) трехкратно всем детям первого года жизни.
• 7 Вакцинация против гепатита В проводится по схеме 0-1-6 (1-я доза -в момент начала вакцинации, 2-я доза - через 1 месяц, 3-я доза -через 6 месяцев после 1 прививки) детям, не получившим прививки в возрасте до 1 года и не относящимся к группам риска, а также подросткам и взрослым, не привитым ранее.

Примечание.

• 1. Применяемые в рамках Национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ, БЦЖ-М) можно вводить с интервалом в 1месяц или одновременно разными шприцами в разные участки тела.
• 2. При нарушении срока начала прививок их проводят по схемам, предусмотренным Национальным календарем профилактических прививок и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Пропуск одной прививки из серии (гепатита В, АКДС или полиомиелита) не влечет за собой повторения всей серии, ее продолжают так, как если бы необходимый интервал был сохранен. Иммунизация детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, осуществляется в рамках Национального календаря профилактических прививок (по индивидуальному графику прививок) и в соответствии с инструкциями по применению вакцин и анатоксинов.
• 3. Иммунизация детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, проводится с учетом следующих факторов: виды вакцины (живая, инактивированная), наличия иммунодефицита с учетом возраста ребенка, сопутствующих заболеваний.
• 4. Все инактивированные вакцины (в том числе анатоксины), рекомбинантные вакцины вводятся детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, в том числе ВИЧ-инфицированным детям, вне зависимости от стадии заболевания и числа CD 4+ лимфоцитов.

• 5. Живые вакцины вводятся детям с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция» после иммунологического обследования для исключения иммунодефицитного состояния. При отсутствии иммунодефицита живые вакцины вводятся в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. При наличии иммунодефицита введение живых вакцин противопоказано.
• 6. Через 6 месяцев после первичного введения живых вакцин против кори, эпидемического паротита, краснухи ВИЧ-инфицированным осуществляют оценку специфических антител и при их отсутствии вводят повторную дозу вакцины с предварительным лабораторным контролем иммунного статуса.

ВАКЦИНАЦИЯ В СЛУЧАЯХ НАРУШЕНИЯ КАЛЕНДАРЯ

Вне зависимости от срока начала вакцинации ее проводят с интервалами, указанными в Календаре. Как указано выше, пропуск одной прививки из серии не влечет повторения всей серии. Опоздания с проведением первичной серии не только повышает риск заражения ребенка в наиболее опасном возрасте, но и развитие неблагоприятных событий, поскольку во втором полугодии растет общая заболеваемость. Приказы М3 РФ прямо указывают, что при нарушении календаря допускается одновременное проведение всех необходимых прививок. Для проведения последующих прививок минимальный интервал составляет 1 месяц (вместо 1,5 месяцев, указанных для прививок, проводимых своевременно).

В отношении детей (в т.ч. беженцев), чей вакцинальный статус не известен, проводится вакцинация против всех инфекций по приведенному ниже плану.

• • Следует провести реакцию РПГА или ИФА на наличие антител к дифтерии, столбняку, кори, коклюшу, после чего решить вопрос о необходимости вакцинации.
• • В случае невозможности проведения таких реакций дети прививаются как непривитые, т.е. по календарю.
• • Дети первого года жизни прививаются в соответствии с календарем прививок.
• • Дети от 1 года до 6 лет получают трехкратно с интервалом в 45 суток ИПВ (ОПВ) + АКДС (до 3 лет) или АДС (4-6 лет - двукратно) + живые вирусные вакцины (например дивакцину корь-паротит с первой, крас-нушную - со второй прививкой). 1-я ревакцинация проводится через 6 месяцев после введения первой дозы, 2-я ревакцинация через 2 месяца. Вакцинация против гепатита В может быть введена с 1-й и 2-й дозами АКДС (в Оренбургской области применяется вакцина «АКДС+Гепатит В»; вакцина Бубо-Кок используется только у детей, не привитых против дифтерии, коклюша, столбняка, гепатита В в возрасте до 3 лет 1 Месяцев) и 3-я доза - через 6 месяцев после первой.
• • Детей 7-14 лет прививают одномоментно ОПВ (трехкратно с интервалом в 45 дней, ревакцинация в 14 лет), ЖКВ + ЖПВ (однократно, ревакцинация через 6 месяцев) и АДС-М и через 30 дней после первой вакцинации - краснушной вакциной и АДС-М. Подростки старше 15 лет ничего не получают. Прививки против гепатита В в сроки, как в предыдущем пункте, лучше привить вакциной Бубо-М.
• • Взрослых прививают АДС-М анатоксином двукратно с интервалом ЗОдней, ревакцинация через 6 месяцев.
• • Потребность в БЦЖ определяется по наличию вакцинального рубчика и р.Манту.

При парентеральном применении вакцин в один день их вводят отдельными шприцами в разные участки тела. Во избежание контаминации совмещение в один день БЦЖ с другими парентеральными манипуляциями не допускается; ввести БЦЖ следует через 1 месяц после введения других вакцин, вводить БЦЖ с интервалом в 1 день можно только в родильном доме.