Методы исследования слуха
Исследование слуха проводят с целью выяснения степени, причин снижения слуха, уровня повреждения слуховой системы и определения способности человека выполнять различные профессиональные функции. Различают субъективные и объективные методы исследования слуха. Наибольшее распространение получили субъективные методы исследования слуха. К ним относят: 1) исследование слуха по восприятию речи (шепот, разговор, крик); 2) исследование слуха с помощью камертонов (опыты Вебера, Риннэ); 3) аудиометрия.
Объективные методы исследования слуха позволяют исключить влияние на их результаты субъективных факторов, таких, как симуляция со стороны обследуемого, однако требуют использования специальной аппаратуры. Такими методами являются определение порога акустического рефлекса, исследование вызванных слуховых потенциалов, безусловно-реф лекторных реакций на звук (оценивается с помощью электромиографии, плетизмографии, кожно-гальванической реакции), выработка условно-рефлекторных реакций на звук.
При исследовании слуха по восприятию речи обычно используют двузначные числительные либо слова из специальных таблиц. В норме человек должен слышать шепот одним ухом на расстоянии на менее 6 м. Если испытуемый не слышит, исследователь, постепенно приближаясь, повторяет слова, пока обследуемый правильно не повторит их. В случае резкого снижения слуха повторяют исследование с помощью разговорной речи или крика.
Опыты Вебера и Риннэ основаны на исследовании слуха камертонами. В случае снижения слуха, исследование с помощью камертонов позволяет ориентировочно судить о степени снижения слуха и в ряде случаев определить уровень поражения слуховой системы (кондуктивная или сенсоневральная тугоухость). При нарушении звукопроведения снижается лишь воздушная проводимость, а заболевания воспринимающего аппарата приводят к нарушению и костной, и воздушной проводимости. При выполнении опытов Вебера и Риннэ используют камертон с частотой колебаний 128 Гц.
Опыт Вебера (определение латерализации звука) основан на сравнении интенсивности и длительности звука, воспринимаемого человеком обоими ушами при установке ножки камертона на середину темени обследуемого. При нормальном слухе или при равновеликом поражении с обеих сторон проводящийся по кости звук будет одинаково восприниматься и тем и другим ухом. Если звук громче слышен в одном ухе, то говорят о латерализации звука в это ухо. При нарушении звукопроведения латерализация звука будет наблюдаться в сторону больного уха, так как в этом случае отсутствует маскирующий звуковой фон окружающей среды, происходит адаптация к тишине и звуковая энергия, дошедшая до внутреннего уха через кость, не рассеивается через наружный слуховой проход. В случае же нарушения звуковосприятия латерализация звука будет наблюдаться в сторону здорового уха (рис. 7.40).
Опыт Риннэ (сравнение костной и воздушной проводимости звуков) позволяет различить поражение звуковоспринимающего и звукопроводящего аппаратов. Производится следующим образом: звучащий камертон ставят ножкой на кость сосцевидного отростка обследуемого и, как только он перестает слышать звук, подносят его колеблющиеся бранши к наружно-
Рис. 7.40. Схема опыта Вебера. Пояснения в тексте:
а - у здорового человека: 1 - наружное ухо; 2 - среднее ухо; 3 - внутреннее ухо; б - при нарушении звукопроведения; в - при нарушении звуковосприятия. Стрелками внизу показана латерализация звука
му слуховому проходу, предлагая слушать звук, проводимый через канал воздушной проводимости. Благодаря системе усиления звука в наружном слуховом проходе и среднем ухе, здоровый испытуемый продолжает слышать звук еще некоторое время. При поражении звукопроводящего аппарата продолжительность восприятия звука через кость больше, чем через воздух. В этом случае опыт проводят в обратном порядке (рис. 7.41).
Заметьте, что при поражении звуковоспринимающего аппарата время воздушной проводимости будет большим, чем костной, однако оно будет уменьшено по сравнению со здоровым ухом.
Аудиометрия - метод исследования слуха с помощью электронного генератора звуков (аудиометра), который генери-
Т к.п < Т в.п Т к Л < T в л
Т к.п > Т в.п Т к л < T в л
Т к.п с Т в.п Т к л < Т в л (или = 0)
Т в.п = Т в.л
Т к.п ~ Т к.л
Т в.п < Т в.л
Т к.п -Т к.л
Т в.п < Т в.л
Т к.п < Т к.л
Рис. 7.41. Схема опыта Риннэ. Пояснения в тексте:
а - у здорового человека; б - при нарушении звукопроведения; в - при нарушении звуковосприятия; Т - время костной проводимости справа; Т - время костной проводимости слева; Т - время воздушной проводимости справа; Т - время воздушной проводимости слева рует звуки определенной частоты и интенсивности. Аудиометр позволяет определять слуховые пороги при воздушной и костной проводимости в более широком диапазоне частот и с большей точностью, чем при исследовании слуха камертонами. Результаты исследования заносятся в специальный бланк в виде кривых, отражающих зависимость порогов слуховых ощущений от частоты звука, которые называются аудиограммой.
Возрастные особенности слуха. Основы коррекции нарушений слуха
Основы коррекции нарушений слуха
В процессе онтогенеза происходит постепенное уменьшение порогов слуховой чувствительности, которое особенно заметно в первые 3 года жизни. Наибольшая острота слуха достигается в старшем школьном возрасте и сохраняется до 30 лет. Потом начинается постепенное снижение слуховой чувствительности, особенно выраженное в области высоких частот. Например, пожилые люди часто не слышат звуки, издаваемые сверчком. В старческом возрасте снижается также и восприятие речи. Это происходит вследствие появления очагов оссификации в среднем ухе, что приводит к снижению подвижности стремечка в овальном окне и повышению порогов слуховой чувствительности.
Большое распространение врожденных и приобретенных нарушений слуха заставляет врачей применять разнообразные методы коррекции слуха. Различают гипоакузии (снижение слуха разной степени - от тугоухости до полной глухоты) и ги-перакузии (патологическое усиление слуха). Особенно важно возможно раннее выявление и коррекция гипоакузий у детей. Нормальный слух чрезвычайно важен для развития речи, коммуникативных и социальных навыков, а пластичность корковых отделов анализаторов значительно снижается по мере роста ребенка. Для коррекции тугоухости нередко прибегают к слухопротезированию с помощью различных аппаратов, снабженных специальными микрофонами и усилителями звуков окружающей среды в диапазоне частот речи. Эти аппараты передают усиленные звуковые колебания через костные или воздушные пути проведения в улитку. В последние десятилетия в медицине развивается метод кохлеарной имплантации миниатюрных электродных звуководов, непосредственно возбуждающих определенные волокна слухового нерва и улучшающих восприятие звуков.
