Алкогольная болезнь печени

Критическая доза алкоголя составляет 40-80 г чистого этанола в сутки.

Токсическое действие этанола усиливается под действием ФР: женский пол, этническая принадлежность, инфекция HBV и HCV, дефицит белков и витаминов, прием гепатотоксических препаратов, наличие неалкогольного стеатогепатита (ожирение, СД 2-го типа, гиперлипидемия).

Стеатоз печени развивается у 90% лиц, употребляющих алкоголь в гепатотоксических дозах на протяжении не менее 5 лет. Обычно протекает бессимптомно, обнаруживается случайно при обследовании (УЗИ). Могут появляться жалобы на снижение аппетита, дискомфорт в правом подреберье. При пальпации печень увеличена, гладкая, с закругленным краем, иногда болезненная.

Острый алкогольный гепатит развивается чаще на фоне уже имеющегося длительного алкогольного поражения печени, но может быть результатом острого токсического повреждения гепатоцитов в результате чрезмерного употребления этанола, а также употребления недоброкачественного алкоголя и его суррогатов. Проявляется, как правило, желтухой без зуда, слабостью, анорексией, тупой болью в правом подреберье, тошнотой, диареей, может сопровождаться лихорадкой. Реже протекает с преобладанием холестаза (длительный зуд и затяжное течение). Печень увеличена с гладкой поверхностью, болезненна. Выявление выраженной спленомегалии, асцита, телеангиэктазий, пальмарной эритемы, астериксиса свидетельствуют о наличии фонового цирроза (при этом печень имеет бугристую структуру). Течение часто осложняется присоединением бактериальных инфекций (легочной, мочевой).

Оценка тяжести острого алкогольного гепатита'. если дискриминантная функция Мэддрей превышает 32, то вероятностьлетального исхода во время текущей госпитализации составляет около 50%:

DF=4,64(Pt_|>-Pt_k)+Bl_s,

где DF — дискриминантная функция Мэддрей, Pt_p - протромбиновое время пациента, Pt_k - протромбиновое время в контроле, Bl_s— билирубин сыворотки, мг%.

Хронический алкогольный гепатит — наличие цитолиза и иммунного воспаления у больных АБП без признаков цирроза. Обычно подтверждается биопсией печени.

Алкогольный цирроз печени формируется постепенно, часто диагностируется при появлении симптомов декомпенсации. На ранних стадиях может усиливаться выраженность диспепсического синдрома. При объективном исследовании выявляют выраженную гепатомегалию при умеренном увеличении селезенки, яркие телеангиэктазии, гинекомастию. Асцит появляется раньше, чем при вирусном циррозе; энцефалопатия может иметь смешанный характер.

Для оценки степени тяжести цирроза печени любой этиологии следует использовать шкалу Чайлд-Пью. Уровни сывороточного билирубина, альбумина, протромбинового индекса, наличие печеночной энцефалопатии и асцита оцениваются в баллах от 1 до 3 каждый. Сумма баллов по всем показателям соответствует классу цирроза и позволяет оценить степень его тяжести:

• — класс А (компенсированный цирроз печени) — 5—6 баллов;
• — класс В (субкомпенсированный цирроз печени) - 7-9 баллов;
• — класс С (декомпенсированный цирроз печени) — 10—15 баллов.

Лечение цирроза печени

• — на любой стадии — отказ от употребления алкоголя;
• — диета с ограничением белка (0,5—1,0 г на 1 кг массы тела) и поваренной соли;
• — глюкокортикоиды, в первую очередь у больных с тяжелым острым алкогольным гепатитом (DF более 32) или с печеночной энцефалопатией;
• — на стадии относительно компенсированного поражения печени — гепатопротекторы, урсодезоксихолевая кислота;
• — на стадии декомпенсированного цирроза (класс С по Чайлд—Пью) — трансплантация печени, обязательное условие — 6-месячная абстиненция;
• — строгий контроль суточного баланса жидкости (инфузионная терапия, мочегонные).
• — 5—20% раствор альбумина;
• — энтеросорбенты на ночь (во избежание «синдрома обкрадывания»), лактулоза (для уменьшения всасывания белков), ферментные препараты (креон) во время приема пищи.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Серологические маркеры вирусных гепатитов (см. гепатиты)

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

• -УЗИ; =

i — эндоскопическое исследование;

• - рентгенологические исследования с барием, РХПГ;
• — сцинтиграфия;

! — пункционная биопсия печени;

i -КТ;

-МРТ;

: - лапароскопия

Рис. 5.18. Лабораторные и инструментальные исследования при болезнях печени и желчного пузыря

5.19. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ