Основы диагностики и частной патологии органов пищеварения

ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА и глотки

Г 1

Губы:

  • herpes labialis',
  • — ангулярный хейлит (заеды);
  • — ангионевротический отек;
  • — рак губы (чаще на нижней губе);
  • — твердый шанкр

<______________________________________________>

Зубы:

  • — количество;
  • — цвет;
  • — форма;
  • — расположение;
  • — наличие кариеса

<_________________________________J

г '

Язык:

  • 1. Асимметрия (поражение подъязычного нерва)
  • 2. Увеличение языка с отпечатками зубов по краям при микседеме, акромегалии, глосситах
  • 3. Изменение цвета и структуры:
    • - «полированный язык» - сглажен сосочковый слой - дефицит рибофлавина, никотиновой и фолиевой кислот, витамина В|2, пиридоксина, железа);
    • - обложенность - заболевания ЖКТ, лихорадочные состояния;
    • — гунтеровский глоссит (малиновый язык) — дефицит витамина В|2 и фолиевой кислоты;
    • - «географический язык» - участки сглаженности сосочкового слоя;
    • — «волосатый язык» — удлинение сосочков с изменением их цвета (черные или коричневые) — при приеме антибиотиков;
    • — «бороздчатый язык» — у пожилых людей
  • 4. Сухость языка — при значительной потере жидкости, инфекционных заболеваниях

<____________________________________________________________________________>

Десны (признаки пародонтита и гингивита):

  • — кровоточивость;
  • — воспаление;
  • — изъязвления, гной

Небо:

  • — признаки воспаления;
  • — парез мягкого неба при параличе блуждающего нерва

Миндалины:

  • — признаки воспаления;
  • — увеличение размеров;
  • — гнойные наложения, изъязвления;
  • — наличие отека;
  • — трудноудалимые пленки (при дифтерии)

<______________________________________________j

Слюнные железы:

  • — сухость во рту (ксеростомия) при синдроме Шегрена;
  • — паротит (саркоидоз, опухолевое поражение железы, алкоголизм, эпидемический паротит)

Слизистая полости рта:

  • — изъязвления;
  • — стоматит;
  • — энантемы (высыпания);
  • — телеангиоэктазии;
  • — желтушное окрашивание

ч >

Расспрос и методы физического исследования больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Сбор анамнеза

Основные жалобы больных с поражением пищевода.

  • 1. Затруднение прохождения пищи по пищеводу (дисфагия): характер возникновения (остро или постепенно); стойкость и длительность существования; характер прогрессирования; условия возникновения (прохождение плотной или жидкой пищи, независимо от консистенции, нервно-психические факторы).
  • 2. Рвота (время возникновения после принятия пищи, характер рвотных масс - консистенция, запах, примесь крови).
  • 3. Кровотечение из пищевода, основная причина: варикозно расширенные вены пищевода.
  • 4. Боли: локализация (на протяжении всего пищевода или на определенном участке); иррадиация; провоцирующие факторы (связаны с прохождением пищи, без видимой причины).

Основные жалобы больных с заболеваниями желудка.

  • 1. Боли:
    • — локализация; время появления болей;
    • — имеется ли периодичность в наступлении болей;
    • — связь с приемом пищи (влияние количества, качества и консистенции пиши, время появления болей после приема пищи, облегчаетли пиша уже имеющиеся боли);
    • — провоцирующие факторы (физические упражнения, нервно-психическое перенапряжение);
    • — иррадиация; интенсивность, характер болей.
  • 2. Рвота:
    • — время наступления;
    • — связь с приемом пищи;
    • — частота возникновения;
    • — характер рвотных масс (цвет, консистенция, запах, наличие примесей).

Основные жалобы больных с заболеваниями кишечника.

  • 1. Боли:
    • — локализация;
    • — характер;
    • — связь с отхождением газов, стула.
  • 2. Изменения стула:
    • — задержка стула (привычный запор, опухолевое поражение кишечника, нервные заболевания центрального происхождения);
    • — полный запор (отсутствие испражнений и прекращение отхождения газов, отмечается при непроходимости кишечника);
    • -диарея (колиты, энтероколиты, ахилия желудка);
    • — «ложные» поносы (испражнения большей частью состоят из слизи, крови и гноя, а собственно каловые массы задерживаются, стул при этом с болезненными тенезмами до 10-20 раз в день; ложные поносы отмечаются при тяжелых изменениях в сигмовидной и прямой кишках (рак, сигмоидит, проктит).

Перенесенные заболевания. Следует уточнить наличие воспалительных и инфекционных заболеваний ЖКТ в анамнезе. У женщин выяснить наличие заболеваний половых орагнов в анамнезе (сальпингоофорит, параметрит).

Сопутствующие заболевания. При хронических заболеваниях почек, эндокринных нарушениях часто могут наблюдаться диспепсические явления.

Профессиональные вредности (ртуть, свинец, фосфор, пары кислот). Массивное или длительное воздействие может приводить к заболеваниям ЖКТ (стоматиты, гастроэнтероколиты).

Условия работы. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, склонны к привычным запорам, диспепсическим явлениям.

Образ жизни, привычки больного, порядок приема пищи (регулярность, частота, количество, качество, время приема пищи), вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) также способствуют развитию болезней ЖКТ.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ ОРИГИНАЛ   След >