Основы диагностики и частной патологии органов дыхания

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Рис. 2.1. Основные жалобы больных с заболеваниями органовдыхания

Основные жалобы больных с заболеваниями органов дыхания

ДЫХАНИЯ

Кашель - глубокий вдох с последующим внезапным и усиленным выдохом при суженной голосовой щели. Кашель при заболеваниях органов дыхания, как правило, обусловлен воспалением слизистой бронхов и трахеи или наличием инородного тела в дыхательных путях, раздражающего нервные окончания.

По времени появления кашля можно выделить:

• - утренний кашель - при хроническом воспалении верхних дыхательных путей, особенно у курильщиков (связан с накоплением мокроты за ночь);
• — вечерний кашель — при бронхитах, пневмониях;
• -ночной кашель- при увеличении бронхопульмональных лимфоузлов, при милиарном туберкулезе (связан с ночным повышением тонуса блуждающего нерва).

Кашель может быть продуктивным (с мокротой) и сухим.

В норме выделения из дыхательных путей отсутствуют. Наличие мокроты — это всегда признак патологии. При поражении дыхательных путей мокрота по характеру может быть слизистой, гнойной, слизисто-гнойной. При острой сердечной недостаточности (ОСН) мокрота серозная (водянистая, пенистая, розовая). Наличие крови в мокроте (от мелких прожилок до сгустков крови) называется кровохарканьем и является симптомом серьезного заболевания. Небольшие прожилки крови в мокроте появляются при острых инфекциях дыхательных путей. Появление «ржавой» мокроты свойственно крупозной пневмонии (цвет обусловлен наличием гемосидерина из распавшихся эритроцитов). Кровянистая мокрота без примеси слизи и гноя может быть следствием тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), примесь гноя характерна для БЭ, абсцесса легкого, пневмонии. Мокрота в виде «малинового желе» свидетельствует в пользу новообразований.

Одышка — это субъективное ощущение дыхательного дискомфорта различной степени выраженности или потребность в более интенсивном дыхании. Она является признаком заболеваний как дыхательной, так и сердечно-сосудистой систем, поэтому детальное знакомство с обстоятельствами возникновения данного симптома позволяет дифференцировать ее происхождение. Важно выяснить условия ее возникновения, связь одышки с другими симптомами, такими как кашель или загрудинная боль.

По характеру одышка может быть:

• -экспираторная (затруднен выдох)- при уменьшении эластичности легочной ткани (эмфизема) и при сужении мелких бронхов (ХОБЛ, БА, бронхиолит);
• - инспираторная (затруднен вдох) — при наличии препятствия в верхних дыхательных путях;
• - смешанная — при уменьшении дыхательной поверхности легких (пневмония, плеврит, пневмоторакс, отек легких).

Удушье — резко выраженная, внезапно наступающая одышка, сопровождающаяся чувством страха, беспокойства.

Дыхательная поверхность легких во много раз больше, чем это необходимо для поддержания нормального газообмена, поэтому если заболевание легких развивается постепенно, даже при поражении значительной части легких, одышка может быть мало выражена. Напротив, при быстром выключении из дыхания одной доли или всего легкого одышка может быть резко выражена. Особенно тяжелая одышка развивается при спонтанном пневмотораксе.

Боль в грудной клетке при заболеваниях органов дыхания связана с поражением плевры, так как паренхима легочной ткани болевых рецепторов не имеет. Плевральная боль обычно односторонняя и возникает при глубоком вдохе, кашле, изменении положения тела. Необходимо дифференцировать плевральные боли и:

• - межреберную невралгию;
• - опоясывающий лишай;
• - патологию сердечно-сосудистой системы (стенокардия, аневризма аорты, перикардит)
• - миозиты;
• - переломы ребер;
• - холециститы.

У больных с заболеваниями органов дыхания могут встречаться такие общие жалобы, как:

• • лихорадка;
• • озноб;
• • потливость;
• • слабость;
• • снижение работоспособности.

ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

При осмотре грудной клетки оценивают:

• — симметричность;
• — дыхательную экскурсию;
• — показатели дыхания;
• — тип

• 1. Симметричность грудной клетки. Причины асимметрии грудной клетки:
  • — Выбухание — наличие жидкости или газа в плевральной полости
  • — Втяжение — фиброзирующий процесс, обтурационный ателектаз
  • — Отставание придыхании - плеврит, наличие жидкости или газа

• 2. Оценка показателей дыхания
• — Дыхание через рот или нос
• — Тип дыхания: грудной, брюшной смешанный
• — Ритм: ритмичное или аритмичное
• — Глубина: поверхностное, глубокое
• — ЧДД в 1 мин
• 3. Тип грудной клетки Конституциональные формы
• • нормостеническая
• • гиперстеническая
• • астеническая Патологические формы
• • эмфизематозная
• • паралитическая
• • рахитическая
• • воронкообразная
• • чрезмерные лордоз, кифоз и сколиоз

Вынужденное положение больного

Наличие и оценка патологических типов дыхания

Дыклпге Киот* Дшимие Куссшум

Дышип» Чейн-Стохсе ДыхаКН» Грокхо

Рис. 2.2. Осмотр грудной клетки